Нормальная физиология (Пособие для резидентуры)-1

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ	9

Артериальныйпульс, егопроисхождениеихарактеристика

Пульс – это ритмические колебания стенок сосудов, связанные с динамикой их наполнения кровью и давления в них в течение одного сердечного цикла. Выбрасываемый в аорту объем крови при систоле создает в ней повышение давления и растягивает ее стенки. В силу упругости стенки аорты стремятся уменьшить свою емкость и продвигают объем крови вперед, где также происходит растягивание стенок, возникает «компенсаторная камера». Подобные процессы повторяются на соседних участках сосудов, постепенно ослабевают и гаснут в артериолах и капиллярах. Соответственно, кровоток имеет пульсирующий характер

(рис. 9.24).

Артерии

	Артериолы
От вены	К капиллярам
а) Сердце сокращается
и выбрасывает кровь
	Артерии
	Артериолы
От вены	К капиллярам
б) Сердце расслабляется
и наполняется кровью

Рис. 9.24. Механизм возникновения пульса и беспрерывного, пульсирующего кровотока:

а – при систоле сердца кровь нагнетается в аорту и раскачивается ее стенка, б – при диастоле в силу упругости стенки аорты стремятся уменьшить свою емкость и продвигают кровь в перед /8/.

Эти пульсовые колебания кровотока, давления, объема крови распространяются в виде пульсовой волны (волны повышения давления) с определенной скоростью. Эта скорость выше скорости кровотока. Скорость распространения пульсовой волны в аорте – 4-6 м/с, в лучевой артерии – 8-12 м/с. С возрастом скорость повышается. При повышении АД стенки сосудов напряжены, и их растяжимость снижена, скорость распространения пульсовой волны при этом увеличивается. Следовательно, скорость распространения пульсовой волны отражает эластичность стенок сосудов.

Пульс характеризуется по следующим показателям:

Частота: редкий, частый, нормальный. В норме в покое ЧСС составляет 60-80 в минуту. Более редкий ритм – 40-50 сокращений в минуту называется брадикардией. Наблюдается при раздражении блуждающего нерва, введении ацетилхолина, у спортсменов

всостоянии покоя. При частоте 90-100 и более сокращений в покое говорят о тахикардии, наблюдается при повышении температуры окружающей среды, возбуждении симпатического нерва, введении адреналина, при эмоциях, после употребления кофе. У детей в покое пульс более частый. У новорожденных в среднем пульс составляет 140 ударов

вминуту, сказывается влияние только симпатического нерва. У спортсменов в покое пульс меньше, так как сказывается преобладание влияния блуждающего нерва и увеличение систолического объема крови.

Ритм: ритмичный, аритмичный. Определяется по длительности интервала между колебаниями. На ритме отражается дыхание (дыхательная аритмия): на вдохе пульс учащается, на выдохе урежается.

221

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Наполнение (высота): хороший, удовлетворительный, слабый, нитевидный пульс. Зависит от систолического объема и объемной скорости кровотока в диастолу.

Быстрота (скорость): нормальный, быстрый, медленный пульс. Определяют ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки. Быстрый пульс может отражать недостаточность аортального клапана. Выбрасывается увеличенное количество крови, часть крови возвращается обратно в желудочек. Медленный пульс может наблюдаться при сужении аортального устья, когда кровь поступает в аорту медленнее. Скорость зависит также от эластичности стенок сосудов.

Напряжение: умеренный, твердый, мягкий пульс. Определяется усилием сдавливания артерии до исчезновения пульса. Зависит от среднего АД. По напряжению можно приближенно судить о систолическом давлении.

Количество крови, протекающее через определенный участок артерии в течение пульсового периода называют пульсовым объемом. Зависит он от сечения сосуда, степени раскрытия сосудов, систолического объема, скорости кровотока.

С помощью сфигмографа можно записать кривую артериального пульса – сфигмограмму (рис. 9.25). В ней различают следующие компоненты.

120

ртмм Артериальное. .)ст

(давление 93 80

Систолическое давление Дикрота

Пульсовое давление

Среднее	Анакрота Инцизура	Катакрота	Рис. 9.25. Схема сфигмограммы /4/.
давление

Диастолическое давление

Время, мс

Анакрота. Этот начальный резкий подъем кривой связан с открытием полулунного клапана и выбросом крови в аорту. Давление повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакрота. Это спад кривой. Желудочек расслабляется, давление в нем становится ниже, чем в аорте, кровь устремляется в желудочек, давление в аорте резко снижается, стенки аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикрота. Обратный ток крови к желудочку формирует инцизуру. Вторичная волна (дикротический подъем) обусловлена отражением крови от закрытых клапанов.

Сглаженная дикрота свидетельствует о недостаточности аортального клапана.

9.3.2. Движениекровипососудамнизкогодавления(вены). Венныйпульс

Вены относятся к емкостным сосудам. Их стенки более растяжимы, поэтому в них содержится большое количество крови (70-80%).

Вены определяют величину возврата крови к сердцу, систолический объем, минутный объем крови. По венам кровь движется из области более высокого давления в область более низкого. В венулах давление крови составляет 12-18 мм рт.ст. В венах вне грудной полости

222

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ	9

оно равно 5-9 мм рт. ст. При впадении в правое предсердие оно колеблется в зависимости от фаз дыхания: при вдохе – ниже атмосферного, при выдохе – выше на 2-5 мм рт.ст. Очень опасным является повреждение вен, расположенных вблизи грудной полости (например, яремных). При вдохе, когда давление в вене становится отрицательным, атмосферный воздух, проникая в полость вен, может вызвать воздушную эмболию, что может привести к летальному исходу.

Давление в правом предсердии составляет центральное венозное давление (ЦВД). В норме оно колеблется синхронно с дыхательным и сердечным ритмом.

Повышение венозного давления до 20-35 см вод.ст. является симптомом сердечнососудистой недостаточности, наблюдается при ослаблении деятельности правого желудочка, недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (1-3 см вод.ст.) наблюдается у астеников, истощенных людей, больных инфекционными заболеваниями и др.

Измерить давление в венах можно вводя в вену (обычно, локтевую) иглу, соединив ее с чувствительным электроманометром.

Приближенно о венозном давлении можно судить по степени наполнения шейных вен. При нормальном венозном давлении у сидящего человека вены спавшиеся. Если венозное давление больше 15 см вод.ст., то вены нижних отделов шеи четко выделяются. Если давление больше 20 см вод.ст., то они сильно выбухают.

В венах среднего калибра скорость кровотока составляет 6-14 см/с, в полых венах –

20 см/с.

Движение крови по венам обусловлено градиентом давления в начале и конце венозной системы. Но эта разность незначительна. Поэтому кровоток в венах обеспечивают дополнительные факторы:

присасывающее действие грудной клетки. На вдохе давление в грудной полости снижается, это способствует расширению вен, срабатывает эффект засасывания крови из соседних сосудов. Диафрагма, опускаясь вниз, увеличивает внутрибрюшное давление, что способствует венозному притоку к сердцу из сосудов брюшной полости (рис. 9.26).

Давление ниже атмосферного на 5 мм рт.ст.

Атмосферное давление

Рис. 9.26. Присасывающее действие грудной клетки при вдохе /8/.

Давление ниже атмосферного	Атмосферное
на 5 мм рт.ст.	давление

сокращения скелетных мышц («мышечный насос»). Скелетные мышцы, сокращаясь, сдавливают вены, что проталкивает кровь к сердцу. Наличие полулунных клапанов на внутренней поверхности некоторых вен противодействует обратному кровотоку. Эти механизмы действуют при движении человека (рис. 9.27).

223

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Движение жидкости в обычной трубе

Сужение просвета

Движение жидкости в обычной трубе

Открываются венозные клапаны, кровь проталкивается к сердцу

Вена

Сокращение скелетных мышц

Венозные клапаны закрываются и предотвращают обратный приток крови

Рис. 9.27. А – продвижение жидкостей в обычных трубах при надавливании на них; Б – при сокращении скелетных мышц проксимальные венозные клапаны открываются, а дистальные противодействуют обратному кровотоку /8/.

АБ

присасывающее действие сердца. Предсердножелудочковая перегородка при систоле желудочка, смещаясь вниз, создает присасывающий эффект крови к сердцу из вен.

перистальтические сокращения стенок некоторых вен – 2-3 в мин.

В мелких и средних венах пульсовые колебания давления крови не наблюдаются. В крупных венах вблизи сердца кровоток в венах имеет пульсирующий характер.

Пульсация рядом расположенных артерий.

Венный пульс. В крупных венах, расположенных рядом с сердцем, на флебограмме регистрируют венный пульс, в котором различают волны первого и второго порядка (рис. 9.28).

А

a c

v

y

Рис. 9.28. Одновременная запись ЭКГ (А) и пульсации яремной вены (Б) /1, 4/.

Б

x

К волнам первого порядка относят зубцы а, с, v. Первая положительная волна а обусловлена застоем крови в полых венах во время систолы правого предсердия. Вторая положительная волна с связана с ударом крови в сонную артерию и в стенку яремной вены. Первая отрицательная волна х определяется разряжением в предсердиях в начале систолы желудочков и притоком крови из вен. Третья положительная волна v обусловлена переполнением предсердия и застоем крови в полых венах. Вторая отрицательная волна у отражает фазу быстрого наполнения правого желудочка и быстрого опорожнения вен /4/.

Время полного кругооборота крови через большой и малый круги кровообращения у человека составляет 23 с при сокращениях сердца 70-80 в мин.

На прохождение крови по малому кругу приходится 1/5 времени, по большому – 4/5. При физической работе кругооборот крови ускоряется до 15 с, при тяжелой – до 9 с.

224

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ	9

9.3.3. Микроциркуляция. Капиллярныйкровотокиего особенности

Капилляры относится к обменным сосудам. Они обеспечивают газообмен, снабжение клеток питательными, пластическими веществами и выведение продуктов метаболизма. Обмен происходит также в венулах.

В покое кровь циркулирует лишь в 25-35% всех капилляров. В регуляции капиллярного кровотока участвуют артериолы, метартериолы, венулы. Совокупность сосудов от артериол до венул называют терминальным (микроциркуляторным) руслом. Они составляют общую функциональную единицу.

Плотность капилляров в разных органах значительно варьирует. Большое количество их содержится в миокарде, мозге, печени, почках – до 2500-3000 капилляров на 1 мм2. Меньше

– в костной, жировой, соединительной тканях. Кровь соприкасается с очень большой поверхностью капилляров и в течение довольно длительного времени.

Диаметр капилляров составляет от 5 до 30 мкм.

Длина одного капилляра равна 0,5-1,1 мм. Общая поверхность всех капилляров составляет около 1000 м2. В местах отхождения капилляров от артериол гладкомышечные клетки образуют прекапиллярные сфинктеры. В других участках капилляров таких элементов нет.

Стенка капилляров представляет собой полупроницаемую мембрану, тесно связанную функционально и морфологически с межклеточным веществом, то есть капилляры неотделимы от органов, они являются составной частью самих органов. Встречаются плоские, петлистые капилляры, они легко растягиваются, соответствуют диаметру эритроцитов, которые способны, проходя через капилляры, изменять свою форму.

Стенки капилляров состоят из 2-х оболочек: внутренней – эндотелиальной и наружной – базальной. В зависимости от ультраструктуры стенок капилляров их можно разделить на 3 типа:

Соматический тип – имеет непрерывную эндотелиальную и базальную оболочки, большое количество мельчайших пор (4-5 нм), легко пропускают воду и минеральные вещества. Встречаются в скелетной и гладкой мускулатуре, жировой и соединительной ткани, легких, коре мозга.

Висцеральный тип – имеет «окошки» (фенестры), с диаметром 0,1 мкм, часто прикрыты тончайшей мембраной. Встречаются в почках, пищеварительном канале, эндокринных железах.

Синусоидный тип – базальная мембрана частично отсутствует, эндотелиальная оболочка прерывиста, с большими интерстициальными просветами, через них проходят жидкости, клетки крови, макромолекулы. Локализованы в костном мозге, печени, селезенке.

Для функции капилляров большое значение имеют скорость кровотока в них, проницаемость стенок, величина гидростатического и онкотического давления, число перфузируемых капилляров. Средняя линейная скорость в капиллярах составляет 0,5-1 мм/с. Каждая клетка крови находится в капилляре приблизительно 1,0 с.

Гидростатическое давление в капиллярах зависит от сопротивления в артериях и артериолах. В капиллярах оно продолжает снижаться и составляет в артериальном конце 30-35 мм рт.ст., в венулярном конце 15-20 мм рт.ст.

Движение жидкости через стенку капилляров различных веществ, осуществляется путем

диффузии, фильтрации и осмоса.

Вартериальном конце капилляров эффективное фильтрационное давление равно 11 мм рт.ст.

Ввенозном конце эффективное реабсорбционное давление равно 9 мм рт.ст.

225

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

До настоящего времени сохраняет свое значение теория транскапиллярного обмена Старлинга. Особенности, обусловливающие обмен жидкости между капиллярами и межклеточным пространством представлены в данной гипотезе.

Например: на артериальном конце капилляра гидростатическое давление крови (ГДК) составляет 37 мм рт.ст., гидростатическое давление ткани (ГДТ) – 1 мм рт.ст. Онкотическое давление крови (ОДК) составляет 25 мм рт.ст., онкотическое давление ткани (ОДТ) – 0 мм рт.ст.

На венулярном конце эти величины представлены следующим образом: ГДК – 17 мм, ГДТ – 1 мм рт.ст., ОДК – 25 мм рт.ст.; ОДТ – 0 мм рт.ст.

Отсюда результирующее фильтрационное давление (ФД) будет равно:

ФД = (37 – 1) – (25 – 0) = 11 мм рт.ст.

Результирующее реабсорбционное давление (РД) будет равно:

РД = (17 – 1) – (25 – 0) = - 9 мм рт.ст (рис. 9.29).

На артериальном конце капилляра ГДК выше

	►Давление			11 мм рт.ст.
	из капилляра
				(фильтрация) Тканевая
	ГДК – 37
				жидкость
	ОДТ – 0
	►Давление			ГДК – 1
	к капилляру
	ОДК – 25			ГДК (37) ОДК (25)
	ГДТ – 1			из артериолы

Результирующее фильтрационное давление – 11 мм рт.ст.

На венозном конце капилляра ГДК ниже

Лимфатические

капилляры

9 мм рт.ст.	(реабсорбция)
ОДК (25)	ГДК (17)
	к венулу

►Давление из капилляра

ГДК – 17 ОДТ – 0 ►Давление к капилляру ОДК – 25 ГДТ – 1

Результирующее реабсорбционное давление – 9 мм рт.ст.

Рис. 9.29. Транскапиллярный обмен. Давление указано в мм рт.ст. /8/.

Фильтрация возрастает при: повышении общего АД;

расширении резистивных сосудов;

увеличении объема циркулирующей крови;

повышении венозного давления;

переходе в вертикальное положение из положения лежа;

снижении онкотического давления плазмы;

накоплении коллоидно-осмотически активных веществ в межтканевой жидкости;

повышении проницаемости стенок капилляров. Реабсорбция увеличивается при:

понижении АД;

сужении резистивных сосудов;

уменьшении объема циркулирующей крови (при кровопотере); повышении онкотического давления плазмы.

226

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ	9

9.4. Лимфообращение

Скорость фильтрации в норме практически равна скорости реабсорбции. Лишь небольшая часть межклеточной жидкости поступает в лимфатические сосуды. Скорость фильтрации составляет 20 л/сутки, скорость реабсорбции – 18 л/сутки, 2 л/сутки жидкости оттекает по лимфатическим сосудам (рис. 9.30) /8/.

Системное

Лимфатические

Легочное

кровообращение

узлы

кровообращение

Лимфатические

Лимфатические

капилляры

сосуды

Клапаны

Кровеносные

лимфатических

капилляры

сосудов

Вены

Сердце

Артерии

Кровеносные

Лимфатические

капилляры

капилляры

А

Лимфа

20 л/сут.

2 л/сут.

7200 л/сут.

18 л/сут.

БКровь

Рис. 9.30. Схема лимфатической системы:

А – лимфатическая система начинается из тканевых пространств и через грудные лимфатические протоки заканчивается в верхней полой вене;

Б – в сутки через грудной проток протекает 2 л лимфы.

Лимфатическая система представляет собой дополнительный путь, по которому жидкость из интерстициального пространства поступает в кровь.

Почти все ткани организма имеют специальную систему лимфатических сосудов, отводящих избыток жидкости непосредственно из интерстициального пространства. Исключением являются наружные слои кожи, центральная нервная система, эндомизиум мышц и кости. Однако даже в этих тканях имеются мельчайшие интерстициальные канальцы, называемые прелимфатическими, по которым интерстициальная жидкость оттекает либо в лимфатическую систему, либо (из тканей головного мозга) в цереброспинальную жидкость, а затем непосредственно в кровь. Примерно 1/10 часть фильтрата из межклеточного пространства поступает в лимфатические капилляры и возвращается в кровь по лимфатическим сосудам. В норме общий объем лимфы, образующийся в организме, составляет не более 2-3 л в сутки /7/.

227

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Жидкость, которая возвращается в систему кровообращения по лимфатическим сосудам, имеет исключительно важное значение. Дело в том, что такие высокомолекулярные вещества, как белки, не могут абсорбироваться из тканей никаким другим способом. В то же время в лимфатические капилляры они поступают практически беспрепятственно. Причиной этого является специфическое строение лимфатических капилляров, показанное на рис. 9.31 /7/.

На рисунке видно, что эндотелиальные клетки лимфатических капилляров прикреплены к окружающей соединительной ткани с помощью фиксированных, или заякоренных,

Эндотелиальные клетки Клапаны

Заякоренные филаменты

Рис. 9.31. Специальные структуры лимфатических капилляров, благодаря которым высокомолекулярные вещества поступают в лимфу.

филаментов. В месте контакта соседних эндотелиальных клеток их края перекрываются таким образом, что образуют своеобразные створки, способные свободно открываться внутрь лимфатического капилляра и таким образом, выполнять функцию миниатюрных клапанов. Интерстициальная жидкость вместе с находящимися в ней крупными частицами открывает клапаны и поступает прямо в лимфатический капилляр. Однако жидкость не может покинуть капилляр, т.к. обратный ток жидкости закрывает клапаны, плотно прижимая края клеток друг к другу. Таким образом, клапаны в лимфатической системе имеются как в мельчайших конечных капиллярах, так и в более крупных лимфатических сосудах на всем их протяжении до места впадения в венозную систему (рис. 9.32).

Через грудной проток человека в состоянии покоя лимфа протекает со скоростью около 100 мл/ч. Еще 20 мл лимфы поступает в систему кровообращения по другим лимфатическим сосудам. В целом объемная скорость движения лимфы составляет 120 мл/ч, или от 2 до 3 л в сутки.

Киносъемка лимфатических сосудов как у животных, так и у человека показала, что наполнение жидкостью и растяжение собирательных или более крупных лимфатических сосудов приводит к автоматическому сокращению гладкомышечной стенки сосудов. Более того, каждый сегмент лимфатического сосуда между последовательно расположенными клапанами действует как отдельный автоматический насос (рис. 9.32).

Поры

Клапаны

Лимфатические капилляры

Собирательный

сосуд

Рис. 9.32. Строение лимфатических капилляров и собирательных лимфатических сосудов (показаны клапаны) /7/.

228

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ	9

Даже небольшое наполнение сегмента сосуда приводит к его сокращению, за счет этого жидкость, открывая клапаны, переходит в следующий сегмент сосуда. В крупных лимфатических сосудах, таких как грудной проток, лимфатический насос может создавать давление до 50 и даже до 100 мм рт.ст.

В дополнение к периодическому сокращению стенок самих лимфатических сосудов внешние факторы, вызывающие периодическое сдавливание лимфатических сосудов, тоже способствуют насосной функции. Перечислим основные факторы в порядке их значимости:

сокращение окружающих скелетных мышц;

движение различных частей тела;

пульсация артерий, расположенных вблизи лимфатических сосудов;

периодическое сдавление тканей организма извне (например, массаж).

Все изложенное позволяет сделать вывод, что движение лимфы определяют два главных фактора:

1 – давление интерстициальной жидкости;

2 – активность лимфатического насоса.

Следовательно, можно сказать, что скорость лимфооттока является результатом умножения величины интерстициального давления на активность лимфатического насоса.

Лимфатическая система функционирует как водосливный механизм, возвращает в систему кровообращения избыток жидкости и белков из межклеточных пространств (рис. 9.33).

Тканевые

клетки

Лимфатические
капилляры			Интерстициальное
					Рис. 9.33. Взаимодействие
				пространство
Артериола					лимфатических и
					кровеносных капилляров.
				Венула
Интерстициальная
			Лимфатические
жидкость
				сосуды

Следовательно, лимфатическая система играет центральную роль в регуляции: содержания белков в интерстициальной жидкости; объема интерстициальной жидкости. Это объясняется тем, что небольшое количество белков постоянно проникает через стенку кровеносных капилляров в интерстиций, которое не может вернуться в кровь в венозном конце капилляров и накапливается в интерстициальной жидкости. Накопление белков, в свою очередь, приводит к повышению коллоидно-осмотического давления интерстициальной жидкости.

Увеличение коллоидно-осмотического давления интерстициальной жидкости сдвигает равновесие сил, действующих на стенку кровеносного капилляра, в пользу фильтрации жидкости из плазмы в интерстиций. Следовательно, благодаря осмотическому действию белков жидкость перемещается в интерстициальное пространство и вызывает увеличение объема и давления интерстициальной жидкости.

229

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Увеличение давления интерстициальной жидкости существенно увеличивает скорость образования и движения лимфы. Это приводит к удалению избыточного объема интерстициальной жидкости и белков, накопившихся в интерстициальном пространстве.

Поскольку повышение концентрации белков приводит к увеличению объема и давления интерстициальной жидкости, возвращение избытка белков и жидкости в кровоток с участием лимфатической системы становится достаточным, чтобы уравновесить скорость поступления этих веществ из кровеносных капилляров в интерстиций. Таким образом, количественные показатели всех действующих факторов приходят в состояние устойчивого равновесия. Они

остаются в устойчивом, сбалансированном состоянии, пока что-нибудь не приведет к новому изменению скорости выхода белков и жидкости из кровеносных капилляров.

Если возникают перебои в работе лимфатической системы, то эта лишняя жидкость начинает накапливаться в тканях, что приводит к отекам, увеличению объема пораженной части тела – лимфедема. Лимфедема, как результат нарушения оттока лимфы через лимфатические сосуды, сопровождается утолщением конечности, уплотнением кожи, а с прогрессированием заболевания – язвами, развитием слоновости – элефан-

тиаз (рис. 9.34).

Рис. 9.34. Элефантиаз. Утолщенная кожа очень напоминают кожу слона (отсюда и название болезни).

9.5. Органноекровообращение

Регуляция местного кровообращения. Для артериол, прекапиллярных артериол и прекапиллярных сфинктеров характерен базальный или периферический тонус, который имеет миогенную природу. Базальный тонус контролируется местными регуляторными механизмами, которые обеспечивают ауторегуляцию микроциркуляторного (органного) кровообращения, реализуемую за счет активности гладких мышц самих сосудов.

Растяжение сосуда при возрастании внутрисосудистого давления приводит к увеличению его базального тонуса (миогенный компонент местной саморегуляции), уменьшению просвета сосуда (вазоконстрикция) и уменьшению давления крови и кровотока в участке русла, расположенного за ним по ходу тока крови. Вазоконстрикторным эффектом обладают и некоторые производные полиненасыщенных жирных кислот, образующиеся в тканях – простагландины группы F и тромбоксан А2.

В условиях уменьшения кровоснабжения тканей продукты метаболизма (угольная и молочная кислоты, АМФ, ионы K+, избыток ионов Н+, оксид азота), накапливаясь в межклеточной среде, уменьшают сократительную способность мышечных волокон сосудистой стенки, что проявляется в снижении сосудистого тонуса (вазодилатация). Сосудорасширяющим эффектом обладают и другие продукты метаболизма (простагландины групп А, J, Е, аденозин, АТФ, АДФ, гистамин, лейкотриены). Вследствие этого увеличивается просвет сосуда, возрастает кровоток, удаляются продукты метаболизма, сосудистый тонус повышается, и кровоток снова снижается.

230