"Горячая линия" СПИДа для детей Центр помощи детям больным СПИДом 19 Main St. Tiburon, СА94Ш, (415) 435-502
Доброволец обнимает 10-месячного ребенка, больного СПИДом, в игровой комнате Детского центра Фаррано в Олбани, шт. Нью-Йорк.
Еще один редкий путь передачи ВИЧ-инфекции связан с кормлением грудью. Поскольку ВИЧ проникает в женское молоко (Levy, 1989), он может перейти от матери к ребенку (Ziegler et al., 1985). Кроме того, поступило сообщение из одной российской больницы, что дети, получившие ВИЧ через инфицированный шприц, заразили своих матерей в процессе кормления. Предполагается, что кровь из ранок в ротовой полости младенца проникла в организм матери через трещины на ее сосках (Покровский, Ерамова, 1989; American Medical News, 20 июля, 1990).
ВИЧ может передаваться также через уколы иглой, если врач или сестра, сделав инъекцию больному, затем нечаянно укололи себя той же иглой. Однако происходит это крайне редко: за последние 10 лет число медицинских работников, заразившихся таким способом, не достигло 30 (Herman, 1990). Для сравнения укажем, что риск заражения вирусом гепатита В в аналогичных ситуациях составляет 23-43%, а число профессиональных заражений гепатитом В среди медиков достигает в США 10 000 в год (Farey, Henderson, 1990). Известен по крайней мере один случай ВИЧ-инфекции, полученный в результате иглоукалывания
(Vittecoq et al., 1989).
При каких обстоятельствах ВИЧ-инфекция не передается
Хотя установлено, что СПИД обладает невысокой контагиозностью, многих людей, напуганных эпидемией этой болезни, беспокоит возможность передачи ВИЧ-инфекции через рукопожатие с инфицированным человеком, прикосновение к дверной ручке, водопроводному крану или сиденью унитаза. Научные работники считают такие страхи необоснованными. Нет никаких данных о том, что вирус СПИДа передается при подобных контактах (Таппе, 1985; Liskin, Blackburn, 1986; Heywood, Curran, 1988). ВИЧ был выделен из крови,
слез, мочи, слюны, семенной жидкости и из влагалищных выделений (Liskin, Blackburn, 1986; Wofsy et al., 1986; Levy, 1989), однако многочисленными исследованиями установлено, что люди, находящиеся в повседневном тесном контакте с больными СПИДом - родители, ухаживающие за больным ребенком, медицинские сестры, врачи и дантисты - не заражаются от них вирусом иммунодефицита (Friedland et al., 1986; Jason et al., 1986; Fischl et al., 1987; Heywood, Curran, 1988). Во многих случаях члены семьи пользуются теми же стаканами и ложками или вилками, что и больной, но тем не менее неизвестно ни одного случая передачи ВИЧ такими путями.
Высказывавшееся вначале беспокойство о возможности распространения вируса СПИДа кровососущими насекомыми (например, комарами) теперь отвергнуто. Показано, что ВИЧ может выжить в течение 48 ч в организме комара (Booth, 1987), однако не репродуцируется в нем. Кроме того, если бы ВИЧ передавался через укусы насекомых, это привело бы к высокой частоте инфекции среди детей в Африке и других тропических регионах; между тем никаких сведений об этом не поступает (Heywood, Curran, 1988).
Мы все попали в группу риска
Ниже приведено письмо к peдактору" New York Times", опубликованное в газете 16 июня 1990 г,
Мне 36 лет, я белая женщина, счастлива в браке, у меня никогда не было сифилиса, гонореи или хламидиоза, я никогда не курила крэк, не колола себе наркотики, мне ни разу не переливали кровь. У меня положительная реакция на вирус иммунодефицита.
Ясно, что я приобрела вирус иммунодефицита при гетеросексуальном акте, вероятно, мужчина, с которым я жила до замужества, был бисексуалом или кололся, а может быть, ему перелили инфицированную кровь. Ясно также, что сегодня этого человека считали бы опасным половым партнером, но в то время я об этом как-то не думала.
Я уверена, что многие женщины заражаются таким же образом, как я, но нас не относят к группе риска по следующим причинам;
1.Белым женщинам, принадлежащим к среднему классу, просто не приходит в голову, что они могут быть инфицированы ВИЧ. Я никогда не узнала бы об этом (я прекрасно себя чувствую и никогда не выглядела так хорошо, как сейчас), если бы мы с мужем полтора года назад не решили застраховать свою жизнь. Его анализ оказался отрицательным, а мой положительным. Поскольку после того, как я вышла замуж, у меня не было половых контактов ни с кем, кроме мужа, это означает, что в течение по крайней мере пяти лет я была носительницей ВИЧ-инфекции при отсутствии каких-либо симптомов. Я знаю многих женщин моего круга, с которыми произошло то же самое.
2.ВИЧ-инфицированные белые женщины, принадлежащие к среднему классу, отчаянно боятся, что эта позорящая их информация выйдет за пределы медицинских кабинетов. Если они умирают, то семейный врач делает все, чтобы скрыть причину смерти. Поэтому такие как я выпадают из статистики.
3.Если белая женщина, принадлежащая к среднему классу, заболевает, лечащему врачу может не придти в голову проверить её на ВИЧ-инфекцию. Если она скончается, то скорее всего причина ее смерти останется неясной.
Ясчитаю совершенно неправильной систему, при которой случаи СПИДа регистрируются только у представителей низших слоев общества. Это дает добропорядочным белым людям, принадлежащим к среднему классу, обманчивое чувство безопасности. Создается впечатление, что системы регистрации построены таким образом, чтобы не выдавать информацию, которая сначала привела бы в ужас представителей этого класса, но в конечном счете принесла бы ему пользу. По-моему неправомерно обсуждать гетеросексуальную передачу СПИДа в таких тонах, будто она скорее всего и дальше будет оказывать влияние только на меньшинства (сексуальные, расовые, социально-экономические или любые другие). Именно так воспринималась вначале героиновая зависимость, а посмотрите, какие масштабы приобрела проблема наркотиков сегодня. Каждый из нас сегодня сторож брату своему. Нынешние проблемы не могут оставаться в пределах гетто. Если мы будем продолжать считать, что СПИД угрожает только группам риска, что заразиться им могут другие, но вовсе не я, то он охватит все слои населения.
Мы все находимся под угрозой. Если я могла приобрести ВИЧ-инфекцию, то это может произойти также с любой другой женщиной (или мужчиной).
Как работает иммунная система
Главная ударная сила нашей иммунной системы - лейкоциты, которые отражают атаку проникающих в организм патогенных микроорганизмов и уничтожают их. Иммунная система сложна и многомерна; мы ограничимся здесь лишь кратким изложением принципов ее действия. Следует помнить, что эти принципы лежат в основе сопротивления нашего организма любым инфекциям, от легкой простуды до серьезных, угрожающих жизни заболеваний.
При проникновении в организм тех или иных патогенов, сумевших преодолеть первые линии его обороны - кожу и слизистые, макрофаги (одна из форм лейкоцитов) по особым белковым меткам на поверхности патогенов (антигенам) распознают "чужаков" и объявляют тревогу. Иммунологическая помощь приходит сначала в виде "армии поддержки", состоящей из Т-хелперов.
Специализированные группы Т-хелперов плавают в кровяном русле, причем каждая из них узнает антигены только одного определенного типа. Если антиген, находящийся на поверхности макрофага, соответствует рецептору на поверхности Т-хелпера, то они связываются друг с другом. Эта система "ключа-и-замка"
заставляет макрофаги выделять вещества, мобилизующие всю иммунную систему и в особенности Т- киллеры, которые размножаются и нападают на вторгшихся возбудителей в соответствии со своей химической запрограмированностью.
Вэтот процесс вовлекается особый класс лейкоцитов, называемых В-клетками, которые обычно "сложены стопками" в селезенке и лимфатических узлах. Главная функция В-клеток - выработка антител - белков, способных находить и связываться со специфическими антигенами вторгшихся патогенов. В-клетки вырабатывают антитела многих разных видов. Антитела каждого вида связываются с определенным антигеном. Если данный человек никогда прежде не встречался с инфицировавшим его патогеном, то организму обычно необходимо несколько недель, чтобы выработать необходимое количество антител. Если же он прежде уже подвергался воздействию этого микроорганизма в результате вакцинации или же был инфицирован им и справился с инфекцией, то образование антител происходит гораздо быстрее, так как организм "запомнил" возбудителя и готов к срочному синтезу антител. Когда антитела связываются с антигеном на поверхности вторгшегося микроорганизма, они обычно препятствуют нападению возбудителей на другие клетки и облегчают макрофагам их поглощение.
Вслучае ВИЧ-инфекции что-то в этом иммунном механизме не срабатывает. Хотя в большинстве случаев выработка антител против ВИЧ стимулируется немедленно, образующиеся антитела, по-видимому, неспособны действовать эффективно. Возможно, это объясняется способностью ВИЧ проникать в Т-клетки и
вмакрофаги и встраиваться в их ДНК. В такой ситуации любая активизация иммунной системы на самом деле стимулирует воспроизводство втершегося в организм вируса, т.е. происходит процесс, прямо противоположный тому, который был бы необходим. Со временем, обычно спустя годы, эта коварная инвазия приводит к страшным последствиям, разрушая Т-хелперы и нанося огромный ущерб первой линии обороны организма. В этом главная причина того, что с резким снижением численности Т-клеток организм становится неспособным адекватно реагировать на условно-патогенные инфекции и злокачественные новообразования, что превращает СПИД в смертельное заболевание.
Схематическое изображение иммунной реакции
1.Макрофаги (М) нападают на проникшие в организм болезнетворные бактерии и поглощают их. Фрагменты переваренных бактерий (антигены) прикрепляются к поверхности некоторых макрофагов, подавая Т-клеткам сигнал бедствия
2.Т-хелпер (Т) связывается с находящимся на поверхности антигеном и активизируется под действием химической информации, поступающей от макрофага
3.Активизированный Т-хелпер объявляет общую тревогу, мобилизуя Т-киллеров (К) и В-клетки на синтез антител
4.Т-киллеры выискивают инфицированные клетки и разрушают их, прерывая цикл репликации
5.Антитела, вырабатываемые В-клетками, связываются с вторгшимися патогенами, превращая их в мишень для нападения и разрушения
6.После того как инфекция подавлена, иммунная система получает приказ "Отбой".
Специализированные антиген-специфичные клетки памяти сохраняются в организме на всю жизнь и готовы быстро отреагировать в случае повторной инвазии того же самого патогена
Профилактика ВИЧ-инфекции - рекомендации по безопасному сексу
В Остине (Техас) служащий департамента здравоохранения раздает презервативы на празднике.
Специалисты несколько расходятся в отношении того, что именно следует считать "безопасным" сексом. Самый простой способ обезопасить себя - полное воздержание. Другая возможность избежать заражения - ограничить половые контакты только одним неинфицированным, также моногамным партнером. Поскольку по внешнему виду человека невозможно определить, инфицирован ли он (или она) ВИЧ, необходим специальный анализ крови. Убедившись в том, что вы и ваш партнер не заражены, оставайтесь верны друг другу; только в этом случае вы можете быть уверены, что не заболеете СПИДом (если исключить весьма незначительную вероятность получения инфекции неполовым путем, например в результате переливания крови). Если в вашей ситуации такое решение проблемы почему-либо невозможно, планируя свою жизнь, имейте ввиду:
1.Секс безопасен лишь в том случае, если между партнерами не происходит обмена жидкостями организма. Это означает исключение орального секса и нормального совокупления (поскольку даже при прерванном половом акте возможна передача ВИЧ в преэякуляционной жидкости или во влагалищных выделениях) и замену их массажем, использованием вибраторов или взаимной мастурбацией. При этом следует остерегаться любых видов сексуальной активности, при которой возможны повреждения или разрывы тканей.
2.Правильное и постоянное использование презервативов сильно снижает риск передачи ВИЧ при половом сношении. Установлено, что поры в латексном ("синтетическом") презервативе достаточно малы, чтобы не пропускать вирусы; поэтому такие презервативы при правильном использовании могут предотвратить передачу ВИЧ (Kish et al., 1989; Conant et al., 1986; Minuk, Bohme, Bowen, 1986). (Презервативы из природных материалов, например из кожи животных, имеют более крупные поры и для профилактики СПИДа их применять нельзя [Goldsmith, 1987].) Однако, поскольку при неправильном применении или при разрыве презервативов риск заражения существенно увеличивается, этот метод нельзя считать абсолютно надежным (см. гл. 6). На самом деле презервативы подводят чаще, чем можно было бы думать. В одном обследовании было установлено, что у 22% гетеросексуалов и 31% гомосексуалов за три предшествовавших месяца имели