Находясь в больнице, пациенты с маниакальным синдромом нередко будоражат все отделение подобными публичными скандальными демонстрациями или попытками совершить половой акт с другими пациентами или больничным персоналом. Кроме того, гиперсексуальность, вызванная маниакальным состоянием, может проявляться в отчаянных поисках половых партнеров, назойливом сексуальном поведении (Woods, 1981) или в таких формах половой активности, которыми они никогда прежде не занимались (включая бисексуальность, гомосексуализм или групповой секс).

Для лечения маниакального синдрома часто применяют карбонат лития. Этот препарат обычно купирует маниакальный приступ и предупреждает рецидивы, однако у мужчин он иногда приводит к нарушениям половой функции, в том числе к расстройствам эрекции и ослаблению полового влечения (Blay, Ferraz, Calil, 1982). Одной из причин этого может быть снижение уровня тестостерона в крови, вызываемое литием (Sanchez et al., 1976). Данные об отрицательном воздействии лития на половые функции женщин отсутствуют.

Для лечения депрессии используют ряд лекарственных препаратов, часто в сочетании с программой когнитивной психотерапии (Goodwin, Guze, 1989). Практически все антидепрессанты оказывают отрицательное действие на половую функцию у небольшой части больных, как мужчин, так и женщин

(Kolodny, Masters, Johnson, 1979; Segraves et al., 1988; Jam, Wise, 1988). У мужчин чаще всего наблюдается подавление эякуляции, а у женщин - подавление оргазма. Однако практически воздействие антидепрессантов на половые функции в общем бывает благотворным, так как они восстанавливают интерес человека к сексу до прежнего уровня. Кроме того, в тех случаях, когда причиной нарушения половой функции была депрессия, нередко после ее устранения половая функция возвращается к норме.

Анорексия и булимия

Анорексия (отказ от приема пищи) и булимия (патологическое резкое усиление чувства голода) - расстройства питания, характеризующиеся извращенными представлениями о собственном теле и навязчиво-компульсивным поведением, сосредоточенном на пище и еде. Оба состояния обычно возникают в подростковом возрасте или ранней юности, причем чаще у женщин, чем у мужчин (American Psychiatric Association, 1987). Появляется все больше сведений о том, что в последние десятилетия частота и анорексии, и булимии возросла; особенно обострилась проблема булимии в кампусах колледжей в США, где, по данным некоторых исследований, более 10% студенток едят чересчур много, перенимая эту манеру друг у друга (Thompson, Schwartz, 1981; Pope et al., 1984; Johnson, Connors, 1987). Вероятно, повышение частоты этих двух нарушений нормального питания частично отражает то значение, которое придается в нашем обществе худобе как непременному атрибуту привлекательности (N. Kolodny, 1987).

Главными признаками анорексии служат: 1) прогрессирующая потеря веса вплоть до того, что человек весит на 15% меньше нормы для своего возраста и роста (или в период роста организма не набирает нужный вес); 2) отвращение к пище (часто в сочетании с постоянными мыслями о еде); 3) панический страх набрать вес или пополнеть, даже если больной так истощен, что похож на скелет; 4) извращенное представление о собственном теле, при котором истощенный человек "чувствует себя толстым"; 5) прекращение менструаций у женщин (American Psychiatric Assotiation, 1987; Goodwin, Guze, 1989). Хотя это расстройство и излечимо,

иногда оно приводит к смерти и часто требует госпитализации.

Причина анорексии неизвестна, однако многие рассматривают ее как одну из форм неприятия наступления половой зрелости (Goodwin, Guze, 1989). Согласно другим теориям, отказ от пищи выражает нежелание женщины забеременеть (Halmi, 1985) или отражает сексуальную и социальную напряженность, характерную для периода полового созревания (Crisp, 1967).

Резкое ограничение потребления пищи при анорексии кончается тем, что половая система женщины перестает функционировать. Возможна задержка начала менструаций (если менструации у нее еще не наступили) или же - при сильном снижении веса тела - они прекращаются; в основе этого эффекта лежит подавление продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (Copeland, 1985). Из-за нарушения функции яичников (при анорексии продукция эстрогенов обычно не превышает препубертатного уровня), часто задерживается развитие молочных желез, вследствие чего грудь у больной анорексией уплощается и выглядит менее вызывающе-сексуальной. Сходным образом у мужчин при анорексии понижается уровень тестостерона и задерживается развитие таких вторичных половых признаков, как волосяной покров лица и изменение тембра голоса.

Как правило, женщины, страдающие анорексией, почти не проявляют интереса к сексу; более того, во многих случаях они его, очевидно, боятся. Они избегают свиданий с молодыми людьми, не мастурбируют и не хотят расставаться со своей девственностью, весьма драгоценной для них. Подростки, у которых возникает анорексия, характеризуется обычно застенчивостью и замкнутостью, а также ребячливостью в поведении и общении с другими людьми. В некоторых случаях анорексия развивается в результате случившегося ранее изнасилования или попытки изнасилования (Goldfarb, 1987; Schecter, Schwartz, Greenfeld, 1987). Даже