КОРОТКО О ВАЖНОМ
Секс и алкоголь. Физиологические эффекты
1. Острое действие
Мужчины. Очень низкие концентрации алкоголя в крови, по-видимому, немного усиливают эрекцию, однако после двух или трех рюмок крепких напитков эрекция несколько подавляется и эякуляция задерживается. При более высоком содержании в крови алкоголя многие мужчины неспособны к эякуляции и испытывают явные трудности, стараясь достигнуть эрекции или удержать ее.
Женщины. Очень низкие концентрации алкоголя в крови, по-видимому, слегка повышают сексуальную реактивность; однако при умеренных его концентрациях наблюдается замедление влагалищного кровотока, задержка наступления оргазма и ослабление его интенсивности. Высокие концентрации алкоголя в крови могут блокировать оргазмическую реакцию и нарушить увлажнение влагалища.
2. Хроническое действие
Мужчины. Постоянное злоупотребление спиртными напитками обычно снижает половое влечение и нарушает эрекцию, возможно, вследствие подавления секреции тестостерона.
Женщины. Постоянное злоупотребление спиртными напитками снижает интерес к сексу, затрудняет возникновение полового возбуждения и достижение оргазма. Механизмы этих реакций неясны.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
В отличие от БППП, некоторые другие инфекционные болезни, затрагивающие половые органы, обычно передаются независимо от полового акта. Эти болезни, которые могут быть переданы также и половым путем, сопровождаются неприятными симптомами, препятствующими сексуальному наслаждению, и порой доставляют много волнений. К счастью, самые обычные из этих заболеваний легко излечиваются и не угрожают серьезными осложнениями. Мы рассматриваем их здесь для того, чтобы опровергнуть представления об их связи с половой системой.
Цистит
У женщин цистит, или воспаление мочевого пузыря, тесно связан с половой активностью. Половое сношение ведет к повышению содержания бактерий в моче(Buckley, McGuckin, MacGregor, 1978), предположительно из-за направленного внутрь давления на мочеиспускательный канал во время фрикций. Длина мочеиспускательного канала у женщины короче (~2,5 см), чем у мужчины (обычно более 15 см), поэтому женщины гораздо чаще страдают циститом (бактериям приходится преодолевать более короткое расстояние).
К симптомам цистита относятся: жжение при мочеиспускании, частые мочеиспускания, мутная моча или моча с примесью крови, а также боли в низу живота. Диагноз можно поставить, исследуя образец мочи под микроскопом и высеяв культуру для определения видового состава бактерий. Для лечения часто назначают такие антибиотики широкого спектра действия, как тетрациклин или ампициллин.
Особая форма этого заболевания, так называемый дефлорационный цистит, может возникнуть либо в результате первого полового акта, либо после возобновления половой активности после длительного перерыва.
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока (СТШ) впервые привлек к себе внимание в 1980 г., когда появилось большое число сообщений о нем как о серьезном, иногда смертельном, заболевании, поражающем здоровых менструирующих женщин, пользовавшихся тампонами. Название синдрому предложили в 1978 г. Тодд и его сотрудники, сообщившие о нескольких случаях развития этого состояния у детей; однако теперь установлено,
что они наблюдали редкую форму скарлатины, которая впервые была описана в 1927 г. (Stevens, 1927; Reingold, 1983).
Для СТШ характерны высокая температура, рвота, понос, мышечные боли и кожные поражения, напоминающие сильный солнечный ожог.
Часто отмечаются также обмороки, пониженное кровяное давление и головокружения. СТШ вызывается токсином, вырабатываемым золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), и возникает главным образом у менструирующих женщин, пользующихся тампонами. Большинство случаев, зарегистрированных в 1980 г., были связаны с употреблением тампонов Rely; впоследствии оказалось, что риск развития СТШ при использовании этих тампонов был в 11 раз выше, чем при использовании тампонов Playtex, в 28 раз выше в сравнении с тампонами ОВ, в 38 раз выше в сравнении с тампонами Kotex и в 77 раз - в сравнении с тампонами Татрах (Schlech et al., 1982). Считается, что степень риска зависит от способности тампонов к впитыванию влаги и от их химического состава, причем тампоны со слабой способностью к впитыванию гораздо менее опасны (Berkley et al., 1987). После того, как тампоны Rely были изъяты из продажи, число случаев СТШ, связанных с использованием тампонов, сократилось (Reingold et al., 1982), и к 1983 г. примерно 15% зарегистрированных случаев не имели отношения к менструации (Reingold et al., 1983) (рис. 22.2). В настоящее время ясно, что СТШ может возникать у мужчин и женщин всех возрастных групп, в том числе младенцев и пожилых людей, но группой наивысшего риска, по-видимому, все еще остаются женщины в возрасте до 25 лет, применяющие тампоны.
Рис. 22.2
Частота синдрома токсического шока в США (с 1 января 1979г. по 31 марта 1990г.; MMWR, 39:25, 1990)
Хотя женщины, пользующиеся тампонами, больше всех подвержены риску развития СТШ и хотя несколько случаев СТШ было связано также с употреблением противозачаточных губок и диафрагм, вероятность этого заболевания в общем весьма невелика. Риск СТШ можно еще больше понизить, предприняв некоторые профилактические меры: 1) полностью перейти на гигиенические салфетки или мини-прокладки; 2) чередовать применение тампонов и мини-прокладок или салфеток по несколько раз в день; 3) менять тампоны 3 раза в день. Если у женщины во время менструации появились симптомы, характерные для СТШ, ей следует немедленно обратиться к врачу, так как этот синдром прогрессирует очень быстро и в 4% случаев приводит к смертельному исходу. К счастью, при правильном лечении (включая госпитализацию) и интенсивной терапии с применением антибиотиков в наши дни СТШ представляет меньшую опасность, чем прежде.
Простатит
Простатит, или воспаление предстательной железы, может быть либо острым (бурно развивающимся), либо хроническим (длительным). Возбудителем простатита обычно бывает кишечная палочка (Escherihia со//), постоянно обитающая в кишечнике. Для острого простатита характерно повышение температуры, озноб, боли в промежности или прямой кишке, частое и болезненное мочеиспускание; нередко возникает также болезненность при эякуляции. Хронический простатит может протекать бессимптомно, хотя в ряде случаев наблюдаются боли в нижней части спины или неприятные ощущения в промежности. Высказывалось мнение, что хронический простатит вызывает преждевременную или кровянистую эякуляцию (Davis, Mininberg, 1976). Антибиотики обычно купируют острый простатит, но могут оказаться неэффективными при хронической форме заболевания.
ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА
Секс и инвалидность
Для того, чтобы понять как сказывается тот или иной серьезный физический недостаток на сексуальности конкретного человека, недостаточно знания физиологии половой функции или даже медицинских аспектов данного недостатка. Приводимые ниже откровенные высказывания открывают нам глаза на другие аспекты инвалидности, которые могут оказаться неожиданными.
Начнем с рассказа Дона Смита о его переживаниях после травмы спинного мозга, сделавшей его инвалидом в 19 лет.
Долгое время я чувствовал себя бесполым, поскольку принято считать, что пол мужчины сосредоточен в половом члене, а я его не ощущал. Это подтверждало мое чувство бесполости; в то время я не мог себе даже представить, как это приятно, если кто-то лизнет тебе затылок или слегка погладит руку. Теперь-то я знаю, какое испытываешь наслаждение, когда тебе гладят руки, начиная с кистей и постепенно поднимаясь все выше к плечам.
Множество моих первых сексуальных контактов были лишь способом набраться опыта. Я хотел понять, что происходит и что мне нравится. С помощью двух действительно превосходных любовниц я познал собственное тело. Я научился достигать цели в своих любовных утехах. Я понял, что можно получать удовольствие без всякого полового акта. Когда я занимаюсь сексом, мне ничего не нужно делать со своими половыми органами; мне не надо спешить, не надо волноваться, я не боюсь неудачи. Это не значит, что всего этого нет, потому что все существует; и я хочу, чтобы оно продолжалось ради моей партнерши
(Bullard, Knight, 1981, с. 16.)
О некоторых аспектах своих взаимоотношений с мужчинами рассказывает женщина с травмой спинного мозга:
Я часто задумываюсь над тем, каковы мотивы мужчин, которых я привлекаю в сексуальном плане. Некоторые из них стремятся выступать в роли заботливых покровителей, другие не могут найти себе здоровых партнерш (и полагают, что женщиныинвалиды также не могут найти партнеров). Третьих интересует сексуальное поведение физически неполноценных женщин и они надеются испытать нечто нетривиальное. Есть и такие мужчины, которым необходима "сильная женщина", чтобы можно было изливать ей свою душу и чувствовать в ней опору, или же, напротив, женщина, находящаяся в полной зависимости от них. Я не собираюсь делать обобщения о всем мужском роде, однако я считаю, что женщинам-инвалидам следует быть крайне осторожными при выборе партнеров.
Многие из моих связей переходили в прочные привязанности с сексуальными аспектами, но были и "романы", увлечения, мимолетные связи и т.п. За годы половой жизни у меня было несколько партнеров, в том числе три длительных связи, а также одна связь с лесбиянкой (Becker, 1978).
Рассказ 25-летней женщины с корковым параличом:
Когда я была подростком, я безумно завидовала красивым здоровым женщинам, которых видела по телевизору и в кино. Я считала, что секс существует для них, но не для меня, и приходила в отчаяние, зная, что никогда не смогу иметь детей. В сущности, я смирилась с мыслью, что у меня никогда не будет мужа и на всю жизнь я останусь одинокой.
К счастью, в 12-13 лет я научилась мастурбировать. Я придумала, как сделать так, чтобы резиновая трубка, прикрепленная к крану ванны, доходила бы до моих гениталий, и очень скоро стала с нетерпением ожидать купанья по причинам, не имеющим никакого отношения к гигиене. Почти электризующее, трепетное ощущение сексуального возбуждения начинало нарастать у меня задолго до того, как подходило время принимать ванну, а внезапная волна приближающейся разрядки была чистым наслаждением. Даже теперь, спустя годы, я все еще испытываю волнение, вспоминая об этом изумительном способе стимуляции, которую я проводила самостоятельно или при участии партнера. Самым же главным было то, что, открыв для себя радости, которые приносит мастурбация, я поняла, что я - существо сексуальное и вправе испытывать эти чувства. (Из картотеки авторов.)
И, наконец, высказывания мужчины, вспоминающего, как он себя чувствовал после травмы спинного мозга, приведшей к квадриплегии, когда ему было 16 лет: