Но поскольку пациенты с БППП и их партнеры представляют собой группу высокого риска, среди них довольно часто обнаруживаются лица с ранее невыявленной ВИЧ-инфекцией. Идентификация носителей ВИЧ способствует ограничению распространения инфекции, так как: 1) незараженного партнера ВИЧинфицированного лица предупреждают, что он подвергается риску; это дает ему возможность изменить свое поведение и понизить вероятность заражения; 2) выявление ВИЧ-инфекции у людей, у которых она прежде не была идентифицирована, дает им возможность принять меры для защиты своих половых партнеров, что понижает риск дальнейшего распространения болезни.

Существуют разные точки зрения на то, как должен вести себя врач, обнаруживший у пациента ВИЧинфекцию. Одни считают, что он обязан соблюдать конфиденциальность, другие полагают, что обязанность врача - сообщить от опасности тем, кому она угрожает. Во многих штатах эта ситуация решается так: если человек, инфицированный ВИЧ, отказывается сообщить об этом своим половым партнерам, то врач делает это сам, чтобы защитить их здоровье и благополучие (Yale AIDS Law Project, 1987).

Хотя законодательство США предусматривает карантин для лиц с контагиозными заболеваниями, а в некоторых штатах принят закон, санкционирующий изоляцию ВИЧ-инфицированных, продолжающих подвергать риску других людей (Gostin, 1989), многие видные деятели здравоохранения считают, что изолировать людей с ВИЧ-инфекцией не нужно и негуманно (Cohen, Sande, Volberding, 1990).

Другая возможная мера по охране здоровья населения, тоже принятая в обществе неоднозначно, - обмен использованных наркоманами игл и шприцев на стерильные. Такие программы на протяжении ряда лет успешно реализуются в Европе, однако в США их применяют в небольших масштабах в порядке эксперимента в нескольких крупных городах, таких как Нью-Йорк, Сиэтл и Портленд (Орегон). Препятствием к распространению такой акции по всей территории служит ее противозаконность в США, а также опасение, что выдача стерильных шприцов наркоманам будет способствовать увеличению их числа. Судя по имеющимся данным, в Европе эти опасения не оправдались, однако программа обмена игл не устранила этот способ передачи ВИЧ-инфекции (Miller, Turner, Moses, 1990).

Антидискриминационные проблемы

Выпускается множество разнообразных плакатов, предназначенных для разных групп населения. В 1990г., после того как было установлено, что многие молодые гомосексуалы не применяют презервативы, была выпущена эта фотография двух голых юношей, обернутых флагом США.

Впервые СПИД был выявлен в США среди тех, кто и так не пользовался любовью общества: гомосексуалов и наркоманов; поэтому отношение к больным СПИДом формировалось на фоне всевозможных предубеждений. Опасение заразиться при мимолетном контакте (необоснованность этих страхов теперь убедительно доказана), широко распространенное в начальный период эпидемии, подталкивало общество к дискриминации больных СПИДом или инфицированных ВИЧ. Таких людей под любым предлогом увольняли с работы; домовладельцы старались избавляться от жильцов со СПИДом; инфицированным детям запрещали посещать школу и т.д.

В настоящее время достигнуты немалые успехи в преодолении такого рода дискриминационного отношения. Принятый в 1973 г. Федеральный закон запрещает дискриминацию в отношении лиц с физическими недостатками. Судьи стараются подводить под этот акт людей с заболеваниями, связанными с ВИЧинфекцией, однако это, как правило, удается только в тех случаях, когда речь идет о программах, финансируемых федеральными органами (Gostin, 1989). Во многих штатах предпринимаются законодательные действия, позволяющие противостоять дискриминации больных СПИДом. Однако для того, чтобы к ВИЧ-инфицированным относились так же, как к раковым или сердечным больным, общество должно осознать, что этот вирус может поразить любого, даже самого добропорядочного человека (а не только гомосексуалов и наркоманов).

Дополнительные мероприятия

В процессе борьбы с эпидемией СПИДа обществу придется столкнуться с множеством проблем. Как быть с ВИЧ-инфекцией у бездомных? Кто примет на себя заботы о малолетних детях, инфицированных ВИЧ, родители которых умерли от СПИДа? Как можно положить конец использованию общих игл и шприцев наркоманами - одному из главных путей распространения ВИЧ-инфекции? Как финансировать расходы по медицинскому обслуживанию сотен тысяч людей, уже инфицированных ВИЧ? К сожалению, ясно, что справиться с такими проблемами будет не просто трудно, но и не под силу в финансовом отношении. Борьба с эпидемией потребует принятия нетривиальных решений при рассмотрении бюджета, распределении людских ресурсов и других факторов.

ПРЕЗИДЕНТСКАЯ КОМИССИЯ ПО СПИДУ

В 1987 г. президент Рейган создал специальную комиссию для изучения эпидемии ВИЧ и для выработки рекомендаций по защите общества от СПИДа и организации ухода за теми, кто уже инфицирован. (По мнению многих, такую комиссию надо было создать раньше; кроме того, возникли значительные разногласия по ее составу: одни считали, что в ней недостаточно представлены геи, тогда как других беспокоило отсутствие необходимого числа медиков и научных работников.) В конце 1988 г., заслушав сообщения более чем 600 специалистов, комиссия опубликовала заключительный доклад, встретивший в обществе широкое одобрение. Основные положения этого доклада таковы:

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции имеет важное значение как для обеспечения оптимального медицинского обслуживания инфицированных, так и для защиты здоровья людей. Поэтому надо всячески пропагандировать добровольное обследование.

"ВИЧ-инфекция - это болезнь и к ней надо относится как к таковой в соответствии с федеральными законами.

... Инфицированных людей надо всячески поощрять к тому, чтобы они продолжали вести привычный образ жизни; учились, работали и жили у себя дома до тех пор, пока они могут" (Presidential Commission, 1988).

Следует принимать строгие меры для сохранения в тайне сведений о людях, инфицированных ВИЧ. В то же время сотрудникам ведомств, занимающихся охраной здоровья населения, необходимо разработать конфиденциальную систему уведомления партнеров, с тем чтобы все имевшие контакты с ВИЧинфицированными людьми могли получить консультацию, пройти обследование и оставаться под наблюдением.

Во всех штатах следует наладить обязательную регистрацию всех случаев положительных результатов проверки на ВИЧ-инфекцию, а не только больных СПИДом; это позволит лучше отслеживать развитие эпидемии,

Лечение наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотиков, должно стать первоочередной задачей государства (что обойдется правительству примерно в 1,5 млрд. долларов в год), так как недопустить дальнейшего развития эпидемии ВИЧ можно только сокращая число таких наркоманов.

Комиссия высказалась за выделение дополнительных средств на увеличение численности среднего медицинского персонала; указала на важность борьбы с наркоманией и алкоголизмом и за здоровый образ жизни американцев всех возрастов. В докладе особо подчеркивалось, что граждане обязаны относиться к людям, инфицированным ВИЧ, с уважением и сочувствием.

Заключение

Эпидемию ВИЧ можно остановить, если каждый человек, осознав свою ответственность за собственное поведение, полностью откажется от внутривенного введения наркотиков и никогда не будет выходить за рамки безопасного секса.

Уровень современной медицины достаточно высок, чтобы разрешить все загадки ВИЧ-инфекции, хотя не вполне ясно, сколько на это потребуется времени. Ясно другое: в течение нескольких ближайших лет у каждого жителя США среди его знакомых и родных появится ВИЧ-инфицированный. Как мы - каждый в отдельности и общество в целом - ответим на этот вызов, пока неизвестно. Но если ненависть к кому-то или чему-то (к черным, голубым или наркоманам) не сменится заботой друг к другу, мы погибнем все вместе.

В обществе должен происходить откровенный и открытый обмен подлинной информацией, обсуждать которую прежде считалось неуместным. Мы должны быть готовы рассматривать такие идеи и стратегии, которые сначала могут показаться нам даже оскорбительными. Иными словами, нам предстоит непрерывно работать над изменением тех наших взглядов и привычек, которые благоприятствуют распространению этой инфекции (Carroll, 1990).

Выводы

1.Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); в качестве самостоятельной нозологической единицы она выделена в 1981 г. Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к оппортунистическим инфекциям, от которых в конечном итоге человек и погибает.

2.Самые первые случаи СПИДа были выявлены среди мужчин гомо- и бисексуалов, однако затем картина эпидемии ВИЧ/СПИД стала меняться: среди больных оказывается все больше людей, заразившихся

гетеросексуальным путем, а также женщин. И хотя эпидемия вначале захватила только Нью-Йорк и Калифорнию, теперь она распространилась по всей стране.

3.В начале 1990-х гг. в США было зарегистрировано 160 000 больных СПИДом. Это составляло лишь небольшую долю общего числа случаев, зарегистрированных по всему миру; наибольшее распространение болезнь получила в Африке.

4.ВИЧ - один из ретровирусов, предположительно происходящий от вируса, инфицирующего обезьян в Африке; проникнув в организм человека, он избирательно поражает Т-хелперы и макрофаги. Инфицировав эти лейкоциты, вирус превращает их в "фабрики" по производству новых вирусных частиц. ВИЧ поражает и другие клетки иммунной системы, а также различные органы, например, головной мозг.

5.ВИЧ передается в основном тремя способами: при половом контакте, через кровь (например, через общие иглы, используемые наркоманами для внутривенного введения наркотиков, или при переливании крови) и пренатально - от зараженной матери ее младенцу. Самый рискованный из всех половых контактов - анальный половой акт, как гомо-, так и гетеросексуальный, однако передача ВИЧ возможна также при влагалищном и орально-генитальном сексе. ВИЧ не передается при поверхностных контактах (например, при рукопожатии), а также при укусе комаров.

6.Полностью обезопасить себя от ВИЧ-инфекции можно несколькими способами: практикуя полное воздержание, используя технику секса, которая не сопровождается обменом жидкостями организма, или поддерживая моногамную связь с неинфицированным партнером. Правильное и постоянное применение презервативов существенно уменьшает риск заражения.

7.ВИЧ-инфекцию можно выявить с помощью нескольких методов. Используемый чаще всего скриннинг-тест ELISA приемлем лишь при условии, что в случае получения положительного результата (означающего наличие инфекции) он будет перепроверен более совершенным методом Вестерн-блоттинга. Благодаря совместному применению этих двух видов тестирования ложно-положительные результаты стали теперь очень редки, менее чем в 1 случае на 100 000.

8.В развитии ВИЧ-инфекции наблюдается несколько четко выраженных периодов. Начальный период часто проходит совершенно незаметно, хотя у 10-25 инфицированных спустя несколько недель после заражения отмечается кратковременное недомогание. Вслед за этим, как правило, наступает бессимптомный период, когда человек чувствует себя здоровым, однако в его крови содержатся живые частицы ВИЧ и он способен передавать их другим людям. Теперь известно, что бессимптомный период может длиться 7-10 лет. После этого появляются первые признаки разрушения иммунной системы - опоясывающий лишай или кандидозный стоматит. Другие обычные симптомы - похудание, увеличение лимфатических желез, быстрая утомляемость. Последний период ВИЧ-инфекции - полное развитие клинической картины СПИДа, который сопровождается саркомой Капоши (одна из форм рака кожи), пневмонией, вызываемой Pneumocystis carinii, а также разнообразными неврологическими расстройствами и другими оппортунистическими инфекциями

9.Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД неизлечимы, их развитие можно несколько замедлить. АЗТ (известный также как азидотимидин) продлевает жизнь больным СПИДом и замедляет переход ВИЧ-инфекции в СПИД. Созданы также эффективные лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций, возникающих обычно при СПИДе. Ведутся усиленные поиски вакцин, способных излечивать, а также предупреждать заражение.

10.Подсчет больных СПИДом не позволяет судить о динамике ВИЧ-инфекции на сегодняшний день, так как с момента заражения вирусом и до развития СПИДа обычно проходит от 7 до 10 лет. Поэтому сейчас главное внимание должно быть сосредоточено на распространении ВИЧ-инфекции. В больших городах штатов НьюЙорк и Калифорния доля инфицированных среди гомо- и бисексуалов достигает 50%, тогда как по всей остальной стране она колеблется от 20 до 25%. Такие же географические вариации характерны и для наркоманов, вводящих наркотики внутривенно: на северо-востоке США доля инфицированных составляет 4050%, а в других частях страны - менее 10%. Во втором десятилетии ВИЧ-эпидемии в составе инфицированных могут произойти изменения: среди них, вероятно, станет больше женщин и подростков.

11.Первоначальной реакцией общества на эпидемию ВИЧ/СПИД была усиливающаяся гомофобия, а также страх перед возможностью заражения при случайных контактах; в настоящее время подобные предубеждения ослабевают и люди начинают осознавать всю серьезность происходящего.

12.Сообщество геев добилось заметных успехов в своей компании за внедрение более безопасных видов секса, что привело к заметному снижению новых случаев ВИЧ-инфекции во многих частях страны. Однако по некоторым признакам на геев и мужчин-бисексуалов надвигается "вторая волна" ВИЧ-инфекции; отчасти это связано с практикой внутривенного введения наркотиков, а отчасти с тем, что людям надоедает постоянно заботиться о безопасности. Гетеросексуалов гораздо меньше беспокоит возможность получить ВИЧинфекцию. Об этом свидетельствуют, в частности, распространенность секса без презервативов, а также

нежелание многих снижать число половых партнеров и отказываться от участия в рискованных половых актах.

13. В современном подходе американцев к проблемам СПИДа есть два серьезных изъяна. Во-первых, нет единого центра, который бы руководил просветительской работой по ВИЧ/СПИД. Во-вторых, несмотря на наличие эффективных методов лечения ВИЧ-инфицированных, нам до сих пор не удалось убедить людей в том, что каждый, подвергшийся риску заражения ВИЧ, должен добровольно пройти обследование. Повидимому, это частично объясняется страхом перед ложно-положительным результатом анализа, а также боязнью подвергнуться дискриминации. Кроме того, вследствие политического давления, в большинстве регионов в отношении эпидемии ВИЧ/СПИД не применяются стандартные мероприятия, используемые в борьбе с БППП, хотя такие меры, как выявление и уведомление партнеров, доказали свою эффективность и целесообразность.

Вопросы для размышления

1.Многие крупные города и целые штаты отказались от обязательного выявления и уведомления партнеров ВИЧ-инфицированных лиц. Считаете ли вы это правильным? Почему да или почему нет? Если у кого-то, с кем вы несколько лет назад имели половые контакты, обнаружена ВИЧ-инфекция, хотели бы вы, чтобы все узнали об этом?

2.Как бы вы поступили, если бы, будучи беременной, выяснили, что вы инфицированы ВИЧ и что с вероятностью от 20 до 50% вы передадите вирус своему ребенку?

3.Представьте себе, что вы консультируете молодую пару перед свадьбой; вы обнаруживаете, что один из партнеров инфицирован ВИЧ, но отказывается сообщить об этом другой стороне, несмотря на существующие между ними половые отношения. Как вы поступите?

4.В прессе нередко появляются сообщения о том, что кто-то из известных всей стране людей болен СПИДом. Средства массовой информации настаивают на своем праве публиковать такую информацию, хотя бы потому, что подобные сообщения лишний раз напоминают обществу о реальной опасности эпидемии ВИЧ/СПИД. Однако такие публикации нарушают право знаменитостей на неприкосновенность личной жизни. Что вы думаете об этом?

5.В некоторых случаях люди, инфицированные ВИЧ в результате полового контакта, подают в суд на того, кто их заразил. Считаете ли вы, что такого рода акция справедлива или что она недопустима? А если человек, передавший инфекцию, не знал о том, что он носитель вируса? Повлияет ли это на ваше мнение?