7.2. Особенности невротических расстройств в подростковом возрасте

В подростковом возрасте неврозы встречаются значительно реже, чем в детском, так как те факторы, которые приводят к неврозам в детском возрасте, у подростков чаще вызывают нарушения поведения. Несмотря на это, неврозы отмечаются у 12% подростков.

Выделяются такие же формы расстройств, как и у взрослых: неврастения, истерический и обсессивно-фобический неврозы, заикание. Помимо этого встречаются специфические для подростков пограничные состояния: дисморфомания (уверенность в наличии уродства, дефекта внешности), нервная анорексия (упорное стремление к похудению), сверхценные интересы и увлечения. Эти состояния могут быть признаками иных психических заболеваний (прежде всего шизофрении), но также встречаются и как пограничные состояния. Их возникновение связано с естественным для подростков желанием быть более привлекательным, соответствовать идеальным представлениям о человеке. Отклонения от этого идеала воспринимаются как страшное уродство, и подросток прилагает все усилия по «исправлению» имеющегося (или воображаемого) дефекта. Большую роль в развитии этих состояний играют неосторожные замечания со стороны значимых для подростка людей: педагогов, родителей, иногда сверстников.

7.3. Особенности невротических расстройств в позднем возрасте

Современные исследования в области геронтопсихиатрии показывают, что происходит перемещение центра тяжести психических нарушений с грубоорганических и психотических на невротические, неврозоподобные состояния, часто представленные в стёртой, субклинической форме. В результате сложных изменений в строении и функциях всех органов и систем, а также недостаточности механизмов психологической защиты к развитию неврозов могут приводить разнообразные психогении пожилого возраста. В этом возрасте важнейшие психогении связаны с проблемой старения, выхода на пенсию – т.н. «пенсионные неврозы» (N. Cameron), болезней и смерти, которая актуализируется и мучительно переживается пациентами. Были выявлены основные психотравмирующие факторы, вызывающие развитие неврозов (Авербух Е.С. и др., 1976). А именно: 1) болезнь или смерть близких; 2) семейные конфликты; 3) влияние неприятных ощущений в теле; 4) актуализация прошлых переживаний, воспоминаний; 5) отрицательное влияние зрительных впечатлений; 6) действие устрашающих сновидений; 7) ломка привычного стереотипа; 8) влияние осознания старости и изменений, связанных с возрастом; 9) конфликты, переживания на работе; 10) сексуальные травмы.

Отмечено, что около 60% пожилых, живущих в обществе, страдают от невротических расстройств. Собственно неврозы в позднем возрасте диагностируются редко и с осторожностью. Считается, что заболевание редко начинается в позднем возрасте, но эти расстройства достаточно распространены, хотя в большинстве своем не попадают в поле зрения врачей. Более охотно используется для обозначения этих расстройств термин «нарушения невротического уровня сложного генеза», сочетающего психогенные и органические факторы. Показано, что неврозы “классического” типа встречаются только в 4%, а почти у одной трети (30%) обследованных имеют место расстройства невротического уровня, к которым отнесены депрессивные, фобические и обессивные расстройства.

В позднем возрасте границы между нарушениями «психотического» и «невротического» регистра становятся более стертыми, а неврозы протекают атипично, длительно и однообразно, не наблюдаются системные неврозы и редко встречаются аффективно-шоковые реакции. Более характерно вялое, медленное начало, часты моносимптомные формы и диффузная ипохондричность, уменьшается число больных с «чистым» фобическим синдромом и увеличивается – с обсессивно-фобическим. Психогении позднего возраста отличаются стойкостью, инертностью, постоянной тенденцией к «переоценке ценностей», парадоксальной оценкой прошлого и пессимистической направленностью в будущее.