Вопросы для самопроверки

1. В каком веке впервые был употреблён термин «невроз»?

2. Почему понятие «невроз», введённое Кулленом, было прогрессивным для своего времени?

3. Охарактеризуйте основные тенденции развития учения о неврозах.

4. В чём заключается принцип негативной диагностики неврозов? С каким направлением в изучении неврозов он связан?

5. Назовите критерии, на которых базируется принцип позитивной диагностики неврозов.

2. Этиология, патогенез и механизмы формирования неврозов

В теоретическом плане сосуществуют научные направления, пытающиеся трактовать невроз как с психологической, так и с биологической (нейрофизиологической) платформ. К тому же некоторые отечественные и западные психотерапевтические школы «новой волны» становятся на антинозологические позиции, предпочитая не выдвигать и не декларировать теоретические постулаты понимания происхождения невротических симптомов и не проводить дифференциальной диагностики между клиническим симптомом и психологическим феноменом.

Условно можно выделить 3 большие группы концепций неврозогенеза:

• Биологические концепции этиологии неврозов;

• Социогенетические концепции;

• Психологические концепции.

2.1. Биологические концепции – основная посылка – неврозы детерминированы субстратным уровнем патологии. Психогения лишь пусковой механизм.

а) Нейрофизиологическая концепция (И.П. Павлов, К.М. Быков, П.К. Анохин и др.) – невроз есть нарушение связей между корой и подкоркой, нарушение взаимодействия между сигнальными системами. Согласно ей, невроз является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые создают ситуацию неопре­деленности рефлекторного ответа; клиника, таким образом, есть ре­зультат конфликта между побуждениями. Сегодня в рамках нейрофизиологической концепции принято говорить не об этиологическом значении каких-либо патофизиологических механизмов, а о «церебральной предиспозиции, облегчающей формирование невротической патологии» (Захаржевский В.Б., Дмитриева М.Л., Михеев В.Х., 1989). Придается важное значение так называемой ирритирующей триаде (шейный остеохондроз, хронический тонзиллит и хронический холецистит), способствующей возникновению (или проявлению) «не только отдельных синдромов невроза, но и самого невротического заболевания».

б) С точки зрения М.Г. Айрапетянца, А.М. Вейна и др., неврозы – патология ретикулярной формации, расстройство регуляторной функции лимбико-ретикулярного комплекса вследствие ЧМТ, нейроинфекции и т.д. Концепция современна, продуктивна, находит отражение в клинической практике. Однако она уточняет патогенез лишь неврозоподобных расстройств (В.М. Мясищев), а не истинных неврозов, при которых расстройства личности первичны, а дискордантность лимбико-ретикулярного комплекса вторична (система «личность – субстрат»).

в) Этологические и эволюционные объяснения связывают сход­ные состояния у животных и человека на основании врожденной предрасположенности нервной системы реагировать строго определенным образом на конкретный набор стимулов среды. Возникновение небио­логических стимулов приводит к ситуации неопределенности в вы­боре типа реакции, что и реализуется в неврозе. Таким образом, не­вроз является особой формой адаптации и, строго говоря, к патоло­гии не относится.

г) Согласно биохимическим теориям, невротизация — результат избытка или парциального дефицита нейромедиаторов или гормо­нов, уровень которых определяется генетической нормой реакций, то есть пределами, допустимыми для данного индивида в связи с ос­трым или хроническим стрессом. Отсюда, существуют неврозы, свя­занные с истощением (неврастения) и периодом гиперстимуляции (тре­вожно-фобические расстройства).

Обобщая современное представление о неврозогенезе ученых, стоящих на биологической платформе, можно согласиться с Б.Д. Карвасарским (1990), что не вполне обоснованно основа патогенеза неврозов видится нейрофизиологам в расстройстве функций интегративных систем мозга, среди которых, наряду с корой больших полушарий мозга, существенная роль отводится лимбико-ритекулярному комплексу.

2.2. Социогенетические концепции: неврозы – следствие нерационально, непродуктивно разрешаемых конфликтов между личностью и значимыми для неё социальными группами (референтная группа, семья и т.д.).

а) Фрустрационная теория - личность не способна на психологическом уровне решить проблемы, возникающие вследствие фрустрации. Фрустрация обусловлена конфликтной ситуацией и отражает основные цели, идеалы и установки личности (В.М. Мясищев, Б.А. Карвасарский и др.).

б) «Теория ролей» Морено – формирование невроза обусловлено невозможностью реализовать особо эмоционально значимые для личности ролевые функции (роль лидера, матери, старшего партнёра и т.д.).

По   В.  А.  Гиляровскому  (1938),  сущность  невроза   заключается   в несоответствии  между возможностями, находящимися в распоряжении личности, и теми обязанностями, которые  проистекают из наличия  определенных социальных отношений. Для его возникновения необходимо сочетание  3 звеньев: психической травмы, особого склада личности  и  ее невротического развития  под влиянием травмы. Как и  В. Н. Мясищев, В. А. Гиляровский считает центральным в генезе  невроза  нарушение  контактов  с  окружающими,  а  само  заболевание рассматривается как более  или менее компенсированный  срыв  личности при ее развитии и попытках утверждения в некоторых позициях.

2.3. Психологические концепции:

Психологическая платформа является на современном этапе преобладающей как в западной психиатрической и психологической литературе, так и в отечественной. Она так же, как и биологическая, не монолитна и не единообразна, но содержит анализ значимости для неврозогенеза множества различных психологических параметров.

а) Психоаналитические и неофрейдистские школы:

С точки зрения представителей ортодоксального психоанализа (З. Фрейд), невроз – клинически очерченная материализация вытесненных в бессознательное влечений (в основном сексуальных и агрессивных). Символика невроза есть символика скрытых бессозна­тельных желаний.

А.Адлер считал причиной невроза нереализованное, заблокированное стремление к самосовершенствованию («личностному идеалу»). Уход в болезнь есть своеобразная попытка обретения власти над лицами ближайшего окружения.

К.Хорни источником невроза считала «базальную тревогу», которая возникает у многих людей вследствие дефицита родительской любви и подавляющего воздействия окружающих в детском возрасте. Из-за этого ребенок, а потом и взрослый, не ощущает себя в безопасности и уход в болезнь является выражением поиска заботы, тепла, любви, безопасности. Кроме того, Хорни выделяет 10 невротических наклонностей, характеризующихся иллюзорностью, карикатурностью, аспонтанностью, бессмысленностью и утилитарной нацеленностью на безопасность и решение всех проблем, конфликт которых и приводит к возникновению невротической симптоматики.

б) Гуманистические психологи (А.Маслоу, К.Роджерс, В.Франкл и др.) считали, что неврозы есть следствие неудовлетворенности имманентно присущей каждому человеку потребности в самоактуализации.

в) Экзистенциальные теории (К.Ясперс, Бинсвангер, Маньковский, Р.Мэй и др.) – невроз не заболевание в прямом смысле, а уход в иную форму экзистенции (существования). Экзистенциальные теории трактуют невроз как утрату плана и смысла существования, которая приводит к состоянию заброшенно­сти и переживанию бегства от свободы выбора.

г) Представители бихевиоризма (поведенческое направление) вообще отрицали невроз как самостоятельное явление, а признавали лишь невротические симптомы как следствие неправильного обучения, воспитания, травматического личного опыта. Невроз, по их представлениям, есть комплекс неадекватных условных рефлексов, которые постепенно генерализуются и появляются в ответ на любой угрожающий стимул.H.J. Eysenck писал: «Нет невроза, скрывающегося за симптомом, есть лишь сам симптом».

д) Информационные теории связывают невроз с избытком или недостатком информации, а также с искажением информации.

В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов. Признается единство биологических, психологических и социальных механизмов. При оценке роли того или иного этиологического фактора при неврозах возникают существенные трудности. Психотравматизация является ведущей причиной невроза, но ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других предрасполагающих условий (генетически обусловленная «почва» и «приобретенное предрасположение»), которые являются результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности. Учесть все врожденные и прижизненные обстоятельства и получить валидные данные достаточно трудно. Кроме того, в происхождении невроза у конкретного больного соотношение этиологических факторов имеет неповторимое своеобразие, и усреднение этиологических показателей нередко приводит к противоположному результату.