- •Северный государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Дидактический план
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Научный обзор
- •1. История учения о неврозах
- •Вопросы для самопроверки
- •2. Этиология, патогенез и механизмы формирования неврозов
- •Вопросы для самопроверки
- •3. Влияние личностных особенностей и ситуационных факторов на возникновение неврозов
- •Вопросы для самопроверки
- •4. Основные варианты клинического течения невротических расстройств
- •Вопросы для самопроверки
- •5. Классификация неврозов
- •5.2. Невроз навязчивых состояний
- •5.4. Депрессивный невроз (невротическая депрессия)
- •Вопросы для самопроверки
- •6. Клинические проявления невротических расстройств
- •6.1. Расстройства с преобладанием тревожно-фобического радикала
- •6.2. Реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации (f43)
- •6.3. Диссоциативные (конверсионные) расстройства (f44)
- •6.4. Соматоформные расстройства (f45)
- •6.5. Другие невротические расстройства (f48)
- •Вопросы для самопроверки
- •7. Возрастные особенности невротических расстройств
- •7.1. Особенности невротических расстройств у детей раннего возраста
- •7.2. Особенности невротических расстройств в подростковом возрасте
- •7.3. Особенности невротических расстройств в позднем возрасте
- •Вопросы для самопроверки
- •8. Психосоматическая проблема в контексте невротических расстройств
- •Вопросы для самопроверки
- •9. Профилактика, лечение и психокоррекция неврозов
- •9.1. Профилактика неврозов
- •9.2. Общие принципы лечения неврозов
- •9.4. Психотерапия невротических расстройств у детей
- •9.5. Фармакотерапия неврозов
- •Вопросы для самопроверки
- •Вопросы для зачёта по курсу «Учение о неврозах»
9.4. Психотерапия невротических расстройств у детей
Клиническая психотерапия неврозов у детей, несмотря на ряд общих положений с психотерапией у взрослых, имеет свои особенности и представляет собой самостоятельную научную дисциплину. Ребенок нередко не осознает причин своего болезненного состояния, поэтому в психотерапии детей большее внимание, чем у взрослых, уделяется приемам отвлечения и переключения. Кроме того, психотерапия неврозов у детей и подростков включает диагностику взаимосвязанных невротических и личностных нарушений у всех членов семьи и соответствующую психотерапевтическую работу с больным ребенком и его непосредственным окружением.
Психотерапия детей и подростков условно подразделяется на семейную, индивидуальную и групповую, что составляет единый патогенетический комплекс, последовательность в котором определяется клиническими и личностными особенностями больных. При невротических реакциях может быть вполне достаточным короткий курс лечения, состоящий из элементов суггестивной, разъясняющей и игровой психотерапии, а также некоторых рекомендаций родителям. Психотерапия больных с хроническим течением невроза и неблагоприятными личностными изменениями, как правило, требует продолжительного, многомесячного лечения и использования всего комплекса психотерапевтического воздействия, начиная с семейной психотерапии. Коррекция неблагоприятно сложившихся семейных отношений представляет необходимое условие патогенетически обоснованной психотерапии. Особое значение это имеет в дошкольном возрасте, когда семья оказывает наибольшее влияние на формирование личности детей. Осознание родителями причин болезненного состояния ребенка, улучшение их психического состояния и перестройка внутрисемейных отношений ведут к устранению наиболее частого источника психической травматизации у детей, связанной с конфликтами в семье и неправильным воспитанием.
Психотерапия детей раннего возраста
Развитие психотерапевтической теории и практики логически подводит к необходимости перехода от аналитической переработки ранних инфантильных конфликтов и бихевиорального исправления архаического невротизирующего опыта у взрослых пациентов к их профилактике и своевременной лечебной коррекции у детей раннего возраста.
Разработка принципов и методик психотерапии детей первых лет жизни осуществляется в контексте бурно развивающихся за рубежом и делающих в нашей стране свои первые шаги «микропсихиатрии» и «микропсихологии». Среди концептуальных позиций современных исследований в области психолого-психотерапевтической помощи детям от 0 до 3 лет можно выделить следующие. Основной моделью изучения и воздействия для психотерапевтов остается диада «мать-дитя», хотя последнее время все больше внимания уделяется роли отца, возрастающей по мере взросления ребенка, а также взаимоотношениям активно социализирующегося малыша с прародителями, сибсами и другими значимыми лицами. Основной сферой исследования «систем индивидуального и семейного развития» является первичное формирование отношений и привязанностей ребенка как важной специфической задачи, имеющей значение для последующего эмоционального общения.
Основным способом получения фактологического материала о разных аспектах «нахождения вместе» для большинства исследователей служит аудиовизуальный анализ поведения и терапии, позволяющий фиксировать невербальные проявления потребностей ребенка, эмоциональной отзывчивости и сопротивления проблемным ситуациям, которые пробуждают и регулируют поддерживающее поведение опекуна, включают его интуитивное руководство развитием у ребенка функций общения и интеграции. В качестве основного оценочного критерия в работе с детьми раннего возраста используются формализованные шкалы и опросники, данные регулярных (ежемесячных) бесед с родителями, а также сравнительные наблюдения за контрольной (общеконсультативной) группой и группой «улучшения чувственной отзывчивости». Оценивается динамика детско-родительских взаимодействий во время купания, речевого и безречевого контакта, поведение ребенка в свободной игре, во время разлуки и воссоединения с опекуном, адекватность реакций последнего на плач и обращения ребенка.
В качестве мишеней специальной психотерапии детей раннего возраста могут фигурировать те или иные конкретные симптомы нервно-психических расстройств сомато-вегетативно-инстинктивного уровня, являющиеся преимущественными для данного контингента (нарушения сна и цикла сон-бодрствование, расстройства питания, терморегуляции, запоры и отказ от дефекации, патологические привычные действия, стереотипное и автономное поведение и т.п.).