Задача № 4

Больная 49 лет, учительница музыки, поступила в терапевтический стационар с жалобами на головные боли, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, плохой сон, боли в области сердца колющего характера.

Особенности анамнеза: На протяжении 8 лет отмечаются головные боли, повышение АД. Ухудшения состояния были связаны с эмоциональным напряжением, АД повышалось до 200/110 мм рт.ст. Ранее эпизодический прием клофелина в дозе 0,075 мг нормализовывал самочувствие и снижал АД. Последний год участились эпизоды высокого АД, прием атенолола по 50 мг в день не снизил АД до целевого уровня.

Менструации последний год не регулярные.

При объективном исследовании: Состояние больной удовлетворительное, Окружность талии 92 см. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Над легкими везикулярное дыхание. Пульс 75 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 180/100 мм рт.ст. на обеих руках. Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Печень не увеличена. Отеков нет.

Результаты исследований:

Общий анализ крови без патологии.

Общий анализ мочи: светло-желтая, относительная плотность 1015, белок 0,033 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 1х10³ в 1 мл, лейкоциты 3х10³ в 1 мл, цилиндры 15 в 1 мл.

Проба Зимницкого: дневной диурез - 580 мл, ночной – 350 мл, уд.вес 1010-1023.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации – 80 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%

Креатинин крови 80 мкмоль/л, мочевина 4 ммоль/л. Общий холестерин крови 5,2 ммоль/л. Глюкоза крови 6,0 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 80 уд. в мин. Увеличена амплитуда R в левых грудных отведениях. Сегмент SТ на изолинии. Двухфазный Т в левых грудных отведениях. Расширение Р во II стандартном отведении.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести и консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?

3. Дайте полную формулировку диагноза и обоснуйте его.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Обоснуйте показания для стационарного лечения.

Задача № 4

1. Гипертоническая болезнь. Абдоминальное ожирение. Климакс.

2. Тест толерантности к глюкозе, калий, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды, микроальбуминурия, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, УЗИ почек, УЗИ брахиоцефальных артерий и почечных артерий, мониторировние АД, консультация гинеколога, невропатолога, окулиста.

3. ГБ II стадия, степень АГ 3, дислипидемия, ГЛЖ, ожирение I ст., риск 4 (очень высокий)

4. Учитывая наличие вероятного метаболического синдрома целесообразно выбрать препарат из группы БРА (блокаторы рецепторов к ангиотензину-1) – лозартан, либо ингибитор АПФ. При неэффективности монотерапии возможно присоединение антагонистов кальция. В случае неэффективности – комбинации с индапамидом.

5. Показанием для стационарного обследования является исключение симптоматических АГ и подбор терапии для достижения целевого АД. .