Задача № 5

Больной 55 лет. В течение 2-х лет наблюдается у хирурга в связи с хроническими болями в икроножных мышцах при ходьбе, которые проходят при остановке через 3-4 мин.

В течение последнего года при наблюдении в поликлинике стали регистрировать стойко высокое АД до 180/130 мм рт.ст. Головных болей нет. Курит сигареты по 30 шт. в течение 35 лет.

При осмотре: периферические артерии уплотнены, определяется ослабление пульсации на артериях стоп с обеих сторон. Границы сердца с небольшим увеличением влево. Аускультативно – 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона на аорте, на сонных артериях шума нет, на брюшной аорте и слева выше пупка выслушивается систолический шум.

На глазном дне определяется ангиопатия сосудов сетчатки.

По ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ – признаки симметричной гипертрофии левого желудочка без обструкции полостей. Фракция выброса левого желудочка 60%.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы заболевания, вероятный их генез.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести в связи с артериальной гипертензией и системностью сосудистых поражений?

3. Какие инструментальные исследования, возможно, необходимо провести для определения топической диагностики поражения сосудов?

4. Планируемое лечение: консервативная терапия; есть ли показания к хирургическому лечению больного в связи АГ?

Задача №5

1. Синдром АГ, синдром перемежающейся хромоты, синдром стеноза почечных артерий.

2. Для исключения патологии почек: анализы мочи, функциональные пробы почек, общий анализ крови, креатинин крови, общий холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды.

3. УЗИ почек, сцинтиграфия почек, УЗДГ почечных артерий, брюшная аортография.

4. Антиатеросклеротическая терапия: статины (аторвастатин, симвастатин, и др.), антитромбоцитарные препараты (аспирин, возможно в сочетании с клопидогрелем). Подбор комбинации гипотензивных препаратов (выбор ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину-1 возможен только после исключения двустороннего стеноза почечных артерий). Вопрос о хирургическом лечении (чрескожной ангиопластики почечной артерии со стентированием) необходимо поставить после ангиографии почечных артерий.

Задача № 7

Больной 56 лет. В течение 4-х лет лечился амбулаторно и стационарно по поводу ишемической болезни сердца, принимал нитросорбид внутрь и панангин.

Последние 2 недели появились приступы сжимающих болей за грудиной при малейшей физической нагрузке, которые купировались отдыхом или приемом нитроглицерина под язык (1-2-кратным). Накануне госпитализации приступ стенокардии ночью в течение 40 мин. Наутро боли в грудной клетке при нагрузках и в покое (кратковременные) рецидивировали.

Больной курит.

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 90 килограмм, рост - 171см. Кожный покров чистый. Пульс ритмичный 60 в 1 минуту. АД 130/90 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 1 см. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. В легких изменений нет. Печень не увеличена. Периферические артерии уплотнены.

Анализ крови без особенностей: лейкоцитов – 5,2 х 10⁹/л, СОЭ – 6 мм/час.

АСТ – 28 ед. АЛТ – 30 ед. Фибриноген – 4,0 г/л.

На ЭКГ снятой в покое выявлены признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

3. В каких дополнительных инструментальных исследованиях нуждается больной, назовите последовательность проведения этих мероприятий?

4. Составьте план лечения больного.