Задача № 10

1. Синдром клапанного поражения сердца. ХСН. Синдром нарушения сердечного ритма.

2. Отсутствуют лабораторные признаки активности воспалительного процесса.

3. ЭхоКГ указывает на резкий митральный стеноз.

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный рестеноз (митральная комиссуротомия 12 лет назад). Мерцательная аритмия. ХСН 2Б стадии. Гликозидная интоксикация средней степени. (гипокалиемия, экстрасистолия).

5. О гликозидной интоксикации свидетельствует анамнез (прием дигоксина), диспептические расстройства, гипокалиемия по анализу крови. Экстрасистолия по ЭКГ.

6. Оперативное лечение в связи с критическими размерами митрального отверстия показано. Подготовка к операции должна включать коррекцию электролитного баланса. Лечение ХСН.

Задача № 11

Больная М., 48 лет. В детстве часто болела ангинами. В 20-летнем возрасте во время первой беременности выявлен порок сердца. Беременность и роды проходили без осложнений.

Через 3 года, во время 2-ой беременности появилась одышка, умеренные отеки ног. Вторая беременность была прервана в связи с активностью ревматического процесса и недостаточностью кровообращения.

До 40-летнего возраста на фоне ДН и сезонной бициллино-медикаментозной профилактики ревматизма сохранялась компенсация кровообращения. Могла выполнять нетяжелую физическую работу.

Последние 5 лет отмечает сердцебиения, периодически тяжесть в правом подреберье. В течение 3-х лет получает дигоксин, нитраты и мочегонные средства. Имеет II группу инвалидности в связи с декомпенсированным пороком сердца. 1-2 раза в год лечится стационарно. Очередная госпитализация связана с усилением одышки, отеков, увеличением печени, отсутствием достаточного эффекта от диуретиков.

Объективно: состояние тяжелое. Отмечается акроцианоз, одышка при разговоре, отеки стоп, голеней, набухание шейных вен. Пульс аритмичный 80 в минуту, дефицит пульса до 20 в мин. Видна эпигастральная пульсация. Границы сердца увеличены влево, вверх, вправо. При аускультации на верхушке сердца 1 тон изменчив в связи с мерцательной аритмией, выслушиваются систолический и диастолический шумы. Акцент 2 тона на легочной артерии. В проекции 3-х створчатого клапана выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. В легких с обеих сторон определяются застойные влажные хрипы. Печень увеличена, выступает на 4 см ниже реберной дуги. Край ее определяется нечетко. Асцита нет.

Данные дополнительного обследования: анализы крови без особенностей, общий белок 68 г/л, белковые фракции – альбуминов 40%, глобулинов 60%; в моче следы белка при сохраненном удельном весе мочи.

Рентгенография органов грудной клетки: Легочный рисунок застойный. Корни легких расширены. Сердце с увеличением всех размеров, митральной конфигурации. В боковых проекциях увеличены все полости сердца. Контрастированный пищевод отклоняется левым предсердием по дуге большого радиуса. КТИ = 60%.

ЭКГ: мерцательная аритмия, гипертрофия обоих желудочков, больше левого.

Вопросы:

5. Выделите признаки пороков сердца: - митрального стеноза – недостаточности митрального клапана – недостаточности 3-х створчатого клапана

6. Как решить вопрос о характере недостаточности 3-х створчатого клапана?

7. Какие дополнительные обследования необходимо провести для исключения активности ревматического процесса?

8. Сформулируйте клинический диагноз.

9. Направите ли больного на консультацию кардиохирурга?