Задача № 9

1. Имеется дислипидемия.

2. ЭКГ – коронарная недостаточность по передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ – зона гипокинезии характерна для перенесенного инфаркта миокарда. Имеется умеренное снижение сократительной функции миокарда левого желудочка (ФВ=50%).

3. ИБС. Стенокардия напряжения, 3-4 ФК. Стенокардия покоя. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 2 года назад). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. ХСН 1 ст.

4. Больному показано оперативное лечение – аорто-коронарное шунтирование. Баллонная ангиопластика в связи со множественными стенозами нецелесообразна. После операции необходимо продолжить лечение антиангинальными препаратами в сочетании с антиагрегантами и гиполипидемическими препаратами.

Задача № 10

Больная Ш., 35 лет, библиотекарь. В 9-летнем возрасте перенесла острую ревматическую лихорадку (полиартрит, кардит). После стационарного лечения в течение 5 лет получала сезонную бициллино-профилактику ревматизма. В 17-летнем возрасте при мед. осмотре диагностирован митральный порок. С 20 лет появляется одышка, нарастающая в течение последующих 3-х лет. В 23 года проведена закрытая митральная комиссуротомия. Проводилась круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика ревматизма в течение 5 лет. Сохранялась компенсация кровообращения до 32-х лет. В последующем отмечала частые артралгии на фоне и после перенесенных респираторных заболеваний, вновь появилась одышка, которая постепенно нарастала, присоединились сердцебиения, небольшие отеки ног, увеличение печени. Участковым врачем назначен дигоксин по 1 табл. 2 раза в день и гипотиазид по 1 табл. 2 раза в неделю. После некоторого улучшения состояния, положительного диуреза, появилась тошнота, потеря аппетита, усилилось сердцебиение, вновь наросли отеки. Госпитализирована для уточнения причины нарастания ХСН, подбора адекватной терапии.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больная несколько пониженного питания, акроцианоз, пастозность голеней и стоп. Пульс аритмичный до 76 в 1 минуту. Границы сердца увеличены вверх и вправо. Аускультативно – 1 тон на верхушке изменчив, усилен, аритмия, выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолический шум. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 90 в 1 минуту, дефицит пульса – 14. В легких с обеих сторон определяются застойные влажные хрипы. Печень выступает на 2,5 см ниже края реберной дуги.

Анализ крови: Эр. 3,8 х 10¹²/л, Нв 138 г/л, Лейк. 6,0 х 10⁹/л, э – 1, п – 4, с – 62, л – 25, м – 8, СОЭ – 10 мм/час. СРБ – отриц., общий белок сыворотки крови – 70 г/л. Белковые фракции: альбумины 50%, глобулины ₁ – 6%, ₂ – 8%,  - 16%,  - 20%, фибриноген плазмы – 3 г/л, титр АСО – 63 мЕ.

Электролиты плазмы крови: Nа – 140 мэкв/л, К – 2,8 мэкв/л.

ЭКГ: мерцательная аритмия с числом желудочковых сокращений от 50 до 80 в минуту. Отклонения электрической оси сердца вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка, регистрируются частые желудочковые экстрасистолы.

ЭхоКГ: Правый желудочек 28 мм (норма до 23 мм), левое предсердие 46 мм (норма до 40 мм), движение створок митрального клапана П-образное. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,1 кв.см.

Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля прозрачные. Корни расширены. Легочный рисунок усилен в прикорневых отделах. Сердце митральной конфигурации, выбухают 2 и 3 дуги по левому контуру сердца. Плевро-перикардиальные спайки слева.

Вопросы:

5. Выделите основные синдромы заболевания.

6. Оцените представленные лабораторные данные.

7. Оцените данные ЭхоКГ исследования.

8. Сформулируйте клинический диагноз.

9. Какие симптомы свидетельствуют об осложнении ранее проводимой терапии?

10. Определите необходимость и возможность повторной оперативной коррекции порока сердца.