При частых рецидивах заболевания (4 раза в год):

1. Кетоконазол в дозе 400 мг в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола (местно раз в неделю) или кетоконазола (100 мг в день до 6 месяцев или по 400 мг 5 дней ежемесячно).

2. Флуконазол по 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.

3. Необходимо рассмотреть возможность ВИЧ инфекции.

5. Бактериальный вагиноз (бв)

Является результатом сдвига в составе бактериальной флоры от нормальных, продуцирующих пероксидазу, лактобацилл к полимикробным ассоциациям, содержащих микроорганизмы в высоких концентрациях, которые представлены анаэробами, бактероидами, пептострептококками (29-63%), группой мобилункус (51%), гарднереллой (45-98%), микоплазмами (58-76%).

БВ не является заболеванием, передающимся половым путём.

1. Диагностика

Характеристика выделений.

-встречаются чаще, чем зуд.

-неприятный запах, усиливающийся после полового контакта.

-описываются как беловатые, сливкообразные или молочные, гомогенные (нормальный секрет выглядит гетерогенным), часто отчётливо видимые в области преддверия.

Наличие высокого рН отделяемого влагалища (более 4,5).

Аминный (“рыбный”) запах при контакте выделений с калийной щёлочью: 10% КОН.

“Ключевые клетки” - клетки влагалищного эпителия с небольшим количеством бактерий и отчётливыми границами не должны рассматриваться как “ключевые”.

Микроскопия влагалищных выделений, окрашенных по Граму.

выделяют три типа бактерий:

-лактобациллы, видимые как большие грам-положительные палочки.

-Gardnerella и Bacteroides-маленькие грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.

-Mobiluncus-изогнутые грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.

У пациентов с БВ отмечается обильная смешанная бактериальная флора и немного лактобацилл, ясно различимы ключевые клетки.

У здоровых женщин бактерий мало, а доминируют лактобациллы.

У значительного числа пациентов микроскопия мазка выявляет промежуточный тип микрофлоры. У этих пациентов возможно развитие БВ, а при его наличии - спонтанное выздоровление.

Метод имеет чувствительность 62-100% и положительную прогностическую ценность76-100%.

1. Следует отметить:

1. От 1/3 до 3/4 женщин с БВ (50%) не имеет симптомов заболевания.

2. Несмотря на вероятную роль анаэробов в этиологии заболевания, нет необходимости в выделении их методом культуры.

3. Выделение культуры G. vaginalis из влагалищных выделений не имеет диагностической значимости.

3. Лечение

метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. Следует помнить, что пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение лечения и 24 часа после его завершения. Уровень излеченности-78-96%.

Альтернативные режимы:

Метронидазол 2,0 однократно. Уровень излеченности составляет 72-84%.

Клиндамицин (далацин) крем 2% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище перед сном в течение 7 дней. Уровень излеченности 78-94%.

Метронидазол гель 0,75% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище дважды в день в течение 5 дней. Уровень излеченности-87%.

Клиндамицин 300 мг через рот дважды в день в течение 7 дней. Уровень излеченности 94%.

Бетадин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней.