Очень важные замечания:

1. Лечение полового партнёра женщины с БВ не рекомендуется, т.к. не влияет на уровень рецидива заболевания.

2. Эффективного метода предупреждения БВ не существует.

3. Лечение больных с ВИЧ инфекцией не отличается от стандартного.

4. У беременных наличие БВ повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений. Однако польза от лечения для улучшения исходов беременности остаётся недоказанной.

5. Рутинный скрининг и лечение БВ при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.

6. Выявление и лечение БВ целесообразно у беременных с высоким риском преждевременных родов (анамнез, клинические проявления). Для беременных предпочтительным является местное лечение.

7. Метронидазол не следует назначать в первый триместр беременности. Возможно применение бетадина.

8. Крем с клиндомицином при беременности не рекомендуется ввиду риска преждевременных родов.

9. Вне беременности БВ связывают с повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Лечение БВ перед проведением искусственного аборта в Iтриместре беременности существенно снижало частоту ВЗОМТ после аборта.

Микоплазменная инфекция.

Возбудители этой группы инфекций являются самыми мелкими свободно живущими прокариотами и относятся к семейству Mycoplasmataceae. В свою очередь, семейство разделяют на 2 рода – род Mycoplasma (около 100 видов) и род Ureaplasma (3 вида). Из числа микоплазм, выделенных от человека, M. genitalium является патогенным микроорганизмом Микоплазмы являются уникальными микроорганизмами, занимающими промежуточное положение между бактериями и вирусами

Все микоплазмы представлены клетками, ограниченными только трехслойной цитоплазматической мемраной. В цитоплазме клеток имеются нуклеотид, диффузно распределенный в виде нитей ДНК, рибосомы и иногда внутрицитоплазматические мембранные структуры. Клетки могут быть полиморфны по форме: глобулы, нитевидные, грушевидные и т.д. Встречаются и более мелкие структуры, приближающиеся по размерам к вирусам. Микоплазмы грамотрицательны, у женщин обнаруживаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Относятся к классическим внутриклеточным паразитам. Микоплазмы не имеют клеточной стенки, и их хромосома состоит примерно из 500 генов, что в несколько раз меньше стандартного прокариотического генома. Активная репродукция микоплазм возможна лишь при использовании клеточных ресурсов клетки-хозяина, что и определяет внутриклеточный способ существования возбудителя

Обладают широкой генетической гетерогенностью. Адаптация к новому хозяину приводит к генетическим изменениям микоплазм.

Пути распространения урогенитальной микоплазменной инфекции

• половой (наиболее часто);

• восходящий (шейка матки -> полость матки -> маточные трубы -» брюшная полость);

• гематогенный (с эритроцитами, макрофагами, лимфоцитами);

• транслокация (из одного органа в другой);

• трансплацентарный.

Патогенез.

Микоплазмы вызывают изменения в метаболизме клеток организма хозяина: нарушают обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что, в свою очередь, может быть причиной спонтанных абортов, патологии беременности и родов. Микоплазмы также оказывают цитотоксическое действие на лимфоциты, способны подавлять пролиферацию лимфоцитов и активацию Т-киллеров. Сходство микоплазменных мембран с мембранами клеток хозяина обусловливает их слабую иммуногенность и длительную персистенцию в организме. Наличие же общих антигенных структур у микоплазм и клеток организма является причиной развития аутоиммунных процессов, приводящих к тяжелым осложнениям, требующим специфической терапии (Чеботарев В.В.)

• Урогенитальные микоплазмы не относят к патогенным микроорганизмам, передаваемым половым путём, более того, они как симбионты способны размножаться в мочеполовых путях, не вызывая воспалительных процессов, в титре 102— 104 КОЕ/мл (Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, 2007 г.)

Клиника. Специфической клинической картины заболевания нет. Наиболее частые жалобы: лёгкий зуд и жжение в области половых органов, дизурические расстройства, вагинит (70-80%), эндоцервицит (50-60%).

Осложнения.

1. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);

2. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит);

3. Бесплодие;

4. Осложнения беременности и родов (невынашивание и недонашивание в 45-70% случаев, мало- и многоводие (13-24%), нарушения системы гемостаза, послеродовые гнойно-септические заболевания);

5. Патология плода и новорожденного (врожденные пороки развития плода, мертворождения, высокая перинатальная заболеваемость).

Методы лабораторной диагностики микоплазмоза

При методе ПЦР исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища, цервикального канала. При взятии материала из цервикального канала важным моментом является удаление слизистой пробки. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и лишь потом берут материал. Лучше для взятия материала использовать специальную щеточку, позволяющую получить для исследования достаточное количество клеток из цервикального канала. Очень высокая чувствительность данного метода может приводить к ложноположительным результатам (Чеботарев В.В.).

ПЦР в реальном времени позволяет определить количество микоплазм (Ковалев В.В.).

Лечение.