BZhD_Metodichka_2

I «шов желудочно-кишечного тракта, отравления продуктами горения и

др.

6.3.3. Организация медицинского обеспечения при чрезвыча ных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.

Порядок оказания медицинской помощи поражённым на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изо­ ляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основ­ ной принцип их действий — оказание само- и взаимопомощи. Продол­ жительность периода изоляции зависит от срока прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. К примеру, при железнодорожных катастрофах в Ар­ замасе, Башкирии, Бологое, Свердловске этот период продолжался от 30 мин до 2,5 ч.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что при железнодо­ рожных катастрофах в наложении повязок на раны нуждаются около 4 % поражённых, во введении анапгезирующих средств — 50 %, в транс­ портной иммобилизации — до 35 %, в эвакуации на носилках или щите

—60— 80 %.

Ворганизации помощи в зоне катастрофы основную роль необ­

ходимо отводить местным органам власти и близлежащим лечебно­ профилактическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, осуществляющим доврачебную, первую врачебную и по возможности остальные виды медицинской помощи.

В очаге поражения или вблизи от него поражённым оказывают первую или доврачебную помощь. В том случае, если в это место при­ бывают врачебные бригады, возможно выполнение отдельных элемен­ тов первой врачебной помощи. Далее поражённых эвакуируют в бли­ жайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей им оказывают первую врачебную, квалифицированную, а в части случаев

— специализированную медицинскую помощь.

Если район чрезвычайной ситуации находится на большом рас­ стоянии от лечебно-профилактического учреждения, развёртывают двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспечения.

Для чёткой организации эвакуации поражённых необходимо, что­ бы руководитель ЛПУ знал направления эвакуации различных групп по­ ражённых (в какие учреждения, сколько и каких поражённых следует направить). Он обязан довести соответствующую информацию до пер­ сонала медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необходимо в порядке взаимодействия договориться с орга­ нами регулирования движения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с поражёнными и оказании помощи в выборе наиболее целе­ сообразного маршрута движения.

141

.Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях создают систему быстрого реагирования при ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессио­ нальной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть ме­ дицинский вертолёт. Основные задачи системы быстрого реагирования:

точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

быстрое извлечение пострадавших из повреждённых автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;

оказание неотложной медицинской помощи на месте происше­ ствия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитар­ ным транспортом;

заблаговременное определение лечебных учреждений, осущест­ вляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;

оборудование вертолётных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;

предоставление современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавших в стационар, обеспечивающих проведение все­ го комплекса работ в течение «золотого часа».

При решении этих задач предпринимают следующие действия: применение санитарных вертолётов и реанимобилей; оснащение лечебных учреждений (стационаров), включённых в

систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадав­ ших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;

специальную подготовку медицинского персонала для сопрово­ ждения пострадавших в вертолётах;

обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолёта с руководителем спасательных работ и приёмным отделением медицин­ ского стационара, принимающего пострадавшего.

При некоторых транспортных катастрофах медицинскую помощь оказывают штатные силы и средства, входящие в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств.

В рамках сохранения жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ­ альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийноспа­ сательные команды. Укомплектованность этих формирований медицин­ скими силами и медико-санитарным имуществом должна соответство­ вать структуре санитарных потерь и объёму оказываемой помощи.

142

I la территории объектов гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ ор- I ими чует начальник медицинской службы, а в районе ответственности — начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведе­ ния гражданской авиации.

Аварийно-спасательную команду аэропорта формируют из работ­ ников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Чпдачи этой команды — спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинской помощи пострадавшим, ликвидация пожара. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчёт, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), выполняющий спои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструк­ ции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.

Вместе с тем при авиационной катастрофе широко используют скорую медицинскую помощь города, вызываемую диспетчерской службой аэропорта.

Первую врачебную помощь оказывают в медицинском пункте аэ­ ропорта или машине «скорой медицинской помощи» (на месте и в пути следования к больнице).

Оказание помощи и спасение на море строго регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними го­ сударствами. При авариях на судах, находящихся в море, сложность ока­ зания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинскую помощь оказывает только штатная медицинская служба судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определённого времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии.

По этой причине медико-санитарное обеспечение при авариях су­ дов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подго­ товки команды судов. Отсюда следует, что при организации медицин­ ской помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Первая вра­ чебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолётов). Поражённых доставляют на берег, где организуют и проводят неотложные мероприя­ тия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

143

Организация и оказание медицинской помощи при взрывах и по­ жарах включают следующие мероприятия:

оказание помощи большому количеству обожжённых, а также от­ равленных угарным газом и дымом;

тщательный розыск пострадавших на задымлённой территории и внутри горящих помещений.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально ко­ роткие сроки и приближена к месту пожара. При массовом количестве поражённых лечебно-профилактические учреждения должны быть уси­ лены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средст­ ва оказания медицинской помощи и лечения.

Своевременная ликвидация последствий техногенных аварий и ка­ тастроф требует создания высокоэффективной системы медикосанитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Такая система может быть создана лишь при том условии, что Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) будет приоритетной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрез­ вычайных ситуаций и иметь организационную структуру, соответст­ вующую условиям работы и выполнению задач на любом уровне — фе­ деральном, региональном, территориальном, местном или объектовом.

144

7. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА (СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ)

Чрезвычайная ситуация природного характера - неблагоприятмпн обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате опасного природного явления, которое может повлечь за собой челове­ ческие жертвы, ущерб здоровью людей, материальные потери и наруше­ нии условий жизнедеятельности населения.

Источником природной чрезвычайной ситуации является опасное природное явление или процесс, причиной возникновения которого мо- 1у г быть: землетрясение, вулканическое извержение, оползень, обвал, сель, карст, эрозия, цунами, лавина, наводнение, сильный ветер, смерч, осадки, засуха, морозы (заморозки), туман, гроза, природный пожар. I Сражающие факторы этих явлений влияют на жизнь и здоровье людей, сельскохозяйственных животных, растения, окружающую природную среду, а также объекты экономики.

Чрезвычайные ситуации (ЧС) природного характера еще называют стихийными бедствиями.

Под стихийными бедствиями понимают опасные природные яв­ ления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного и других происхождений таких масштабов, которые вы­ зывают катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным на­ рушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением и гибелью людей и животных.

Исходя из причин (условий) возникновения все стихийные бедст­ вия подразделяются на следующие группы:

геологические

-опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)

-опасные геологические явления (оползни, обвалы, осыпи, абра­ зия, эрозия, склонные смывы);

метеорологические (ураганы, бури, смерчи, сильные дожди, сне­ гопады, выпадение крупного града, морозы, жара, засуха, сход снежных лавин);

гидрометеорологические морского характера (цунами, тайфу­ ны, сгонно-нагонные явления, интенсивный дрейф льда, сжатие льда, обрыв прибрежных льдин);

гидрологические (высокие уровни воды - половодье, паводок, за­ тор; низкие уровни воды - низкая межень, раннее ледообразование; сель);

природные пожары (лесные, торфяные, степные).

145

7.1. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясения.

7.1.1. М едико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях.

Землетрясение - это подземные толчки и колебания земной по­ верхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней мантии и передающиеся на большие расстоя­ ния в виде упругих колебаний.

Землетрясение относится к внезапно развивающемуся и быстро распространяющемуся стихийному бедствию. В структуре классифика­ ции катастроф землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Количество подземных толчков и промежутки между ними могут быть самыми различными.

Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проек­ ция на земной поверхности - эпицентром; эпицентр и прилегающая к нему область - плейтосейсмовая зона. Она характеризуется наибольшим воздействием землетрясения и самыми большими разрушениями.

Основной поражающий фактор землетрясения - сейсмические волны, расходящиеся от очага во всех направлениях. Скорость распро­ странения продольных волн - около 8 км/с, поперечных - в среднем 5 км/с, поверхностных - порядка 2 км/с. Основным параметром, характе­ ризующим силу и характер землетрясения, является интенсивность энергии на поверхности земли.

Интенсивность - мера величины состояния грунта, определяемая степенью разрушения построенных людьми зданий и сооружений, ха­ рактером изменения земной поверхности и данными об испытанных людьми ощущениях и измеряется в баллах. Для оценки интенсивности подземных бурь используется 12-балльная шкала (по Международной шкале Меркалли).

Краткая характеристика землетрясений:

-до 4 баллов, как правило, к разрушениям не приводит, ощущают­ ся людьми, отмечаются легкие дребезжания и колебания предметов, по­ суды, стекол, скрип дверей;

-при 5 баллах (довольно сильное) - отмечаются сотрясение зда­ ний, колебания мебели, трещины в стеклах и штукатурке;

-при 6 баллах (сильное) - происходит падение картин со стен, от­ калываются куски штукатурки, трескаются стены, легкие повреждения зданий;

-при 7 баллах (очень сильное) - в стенах каменных домов возни­ кают трещины, антисейсмические и деревянные постройки остаются не­ вредимыми;

-при 8 баллах (разрушительное) - возникают трещины на крутых склонах и в сырой почве, сквозные трещины в стенах домов и зданий,

146

обрушение домов и зданий, людям трудно устоять на ногах;

-при 9 баллах (опустошительное) - происходят сильные повреж­ дения и разрушения каменных домов, обрушение стен и перекрытий;

-при 10 баллах (уничтожающие) - разрушаются каменные по­ стройки, искривляются железнодорожные и трамвайные рельсы, возни­

кают трещины в грунте до 1 м шириной, оползни, обвалы;

-при 11 баллах (катастрофа) - разрушаются каменные дома, про­ исходят оползни, большие обвалы в горах, многочисленные трещины и рвы на поверхности;

-при 12 баллах (сильная катастрофа) - ни одно сооружение не вы­ держивает, возникают огромные трещины в земле, многочисленные оползни и обвалы, появляются водопады, озера, изменяется русло рек.

Медицинская характеристика

Основными причинами несчастных случаев при землетрясении могут быть:

-обрушение отдельных частей зданий, крыш, падение обломков, кирпичей, дымовых труб, стен, потолков и перегородок, карнизов, леп­ ных украшений, балконов, облицовочных материалов, осветительных установок, статуй;

-падение битых стекол, особенно верхних этажей, шифера, мебели

идругих тяжелых предметов в квартире (доме);

-падение оборванных электропроводов на проезжую часть улиц;

-пожары, вызванные утечкой легковоспламеняющихся жидкостей из поврежденных труб, и замыкание электролиний;

-отравление химически опасными веществами в результате раз­ рушений трубопроводов и емкостей, обрушение мостов, газо-, нефте-, паропроводов и взрывы на них;

-неконтролируемые действия людей в результате паники.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повре­ ждения, часто закрытые и сочетанные. Возможны комбинированные по­ ражения, полученные в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрыво­ опасных объектов, аварий на других предприятиях.

Величина и характер санитарных потерь зависит от силы и площа­ ди стихийного бедствия, -плотности населения в районе землетрясения, вида застройки, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

При кирпичной и каменной застройке в разрушенных зданиях у пострадавшего населения будут преобладать травмы головы, позвоноч­ ника, конечностей, грудной клетки, синдром длительного раздавливания (краш-синдром). Большую опасность представляют травмы грудной клетки и живота с повреждением внутренних органов.

147

Врайонах малоэтажной каменной или деревянной застройки люди

вменьшей степени подвержены поражению при землетрясении. Возни­ кающие травмы носят более легкий характер. Однако в деревянных зда­ ниях увеличивается количество обожженных при возникающих от за­ мыкания электропроводки пожаров.

При землетрясениях у большей части населения возникают психи­ ческие расстройства - люди утрачивают самообладание, становятся под­ вержены панике.

С позиций структуры потерь при землетрясениях характерны большие колебания и разбросы. До 40% всех тяжело пораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки, практически все — в течение 3 суток. На 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести, 95% из них умирают на 5-6-е сутки. У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.

Медико-тактическая обстановка осложняется выходом из строя лечебно-профилактических учреждений и наличием потерь среди меди­ цинского персонала.

Правила поведения и действия населения при землетрясениях

Для снижения ущерба, уменьшения числа травм и человеческих жертв жители сейсмоопасных районов должны заблаговременно плани­ ровать свои действия во время возможного землетрясения.

Мероприятия, которые могут быть выполнены при необходимо­

сти:

Дома

-составить план действий, договориться о месте сбора членов се­

мьи после землетрясения, подготовить список необходимых телефонов;

-наметить наиболее экономный и безопасный путь выхода из по­ мещения в случае землетрясения;

-заранее определить наиболее безопасные места в квартире (до­

ме), где можно переждать толчки (внутренние углы капитальных стен, проемы входных дверей, места у колонн и под балками каркаса здания, столы, кровати);

-научить занимать безопасное место детей, а также других членов

семьи;

-следить за исправным состоянием электропроводки, водопровод­

ных и газовых труб; знать, где и как отключать электричество, газ и воду

вквартире, подъезде, доме;

-подготовить самые необходимые вещи (предметы) на случай эва­ куации и хранить их в месте, известном всем членам семьи (документы, радиоприемник на батарейках, запас консервов и питьевой воды на 3-5 суток, аптечка с двойным запасом перевязочных материалов и набором

148

иекарств, электрический фонарь, запас батареек, спички, ведро с песком, огнетушитель);

-мебель разместить так, чтобы она не могла упасть на спальные меета, загородить двери;

-прикрепить к стенам и полу громоздкую мебель, шкафы, этажер­ ки. сгеллажи; надежно закрепить люстры и другие осветительные при­ боры;

-не загромождать вещами вход в квартиру, коридоры, лестничные площадки;

-хранить емкости с легковоспламеняющимися веществами и пре­ паратами бытовой химии так, чтобы они не могли упасть и разбиться при колебании здания.

На работе

-разработать план мероприятий на случай землетрясения, опреде­ лим. обязанности каждому члену коллектива;

-изучить и твердо знать порядок сбора и действий;

-разработать инструкции формированиям гражданской защиты по проведению необходимых мероприятий при землетрясении;

-поддерживать порядок в зданиях, мастерских, цехах; не загромо­ ждать коридоры и проходы, лестничные клетки;

-подготовить к быстрому открытию запасные двери, ворота, окна нижних этажей, дополнительные проходы на пропускных пунктах;

-тяжелые шкафы и стеллажи надежно прикрепить к полу и сте­ пам; не располагать тяжелые предметы на верхних полках;

-изучить и запомнить расположение пожарных кранов и постов, >лектрорубильников, газовых и водопроводных магистральных кранов;

проверять их исправность.

Влечебных учреждениях

-проводить инструктаж больных, поступающих на лечение, о пра­ вилах поведения и их действиях при землетрясении; указать им места укрытий в палатах и помещениях, пути выхода;

-определить обязанности медицинскому и обслуживающему пер­ соналу по проведению защитных мероприятий тяжелобольным;

-кровати больных располагать подальше от больших окон и стек­ лянных перегородок;

-разработать мероприятия по продолжению и остановке опера­ тивных и других хирургических инструментальных вмешательств.

Вдошкольных и школьных учреждениях

-проводить инструктаж преподавателям и техническому персона­ лу об их действиях при землетрясении;

-подробно объяснять детям, что им делать, если землетрясение их застанет в школе;

-привести в порядок коридоры и запасные выходы, окна первых

149

этажей;

-объяснить родителям о необходимости пообещать детям, что по­ сле землетрясения их немедленно заберут домой;

-поддерживать идею сейсмических тревог, занятий, тренировок, при этом тщательно оберегать детскую психику, введя в правила пове­ дения при землетрясении элементы игры в сочетании с воспитанием чувства ответственности; не внушать детям страх перед землетрясением.

Предупредить о землетрясении может сигнал оповещения «Вни­ мание всем!», передаваемый сиренами, прерывистыми гудками пред­ приятий и транспортных средств. Услышав сигнал, включите радио, те­ левизор (местную программу передач), прослушайте сообщение, а затем действуйте согласно полученной информации (схема 1).

Примерный вариант сообщения о землетрясении

Внимание! Говорит Управление по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуация.

Граж дане! В связи с возможным землетрясением примите необ­ ходимые меры предосторожности: отключите газ, воду, электричество, потушите огонь в печах; оповестите соседей о полученной информации; возьмите необходимые вещи, одежду, продукты питания, воду; немед­ ленно покиньте жилые дома, учреждения, и организации и к 16 часам направляйтесь на сборный эвакуационный пункт для эвакуации в безо­ пасную зону, находящуюся в здании городского автовокзала по адресу: проспект Серовой, д.22. Слушайте дополнительные сообщения.

Поведение во время землетрясения (схема 2):

-не поддаваться панике и защититься от обломков стекол, тяже­ лых предметов;

-от момента появления первых толчков до того времени, как по­ следуют самые сильные колебания, и появится опасность разрушения здания, пройдет 15-20 с (время разрушения); в этот период нужно вы­

брать разумный способ поведения - либо попытаться покинуть здание, либо занять относительно безопасное место внутри него;

-если принимается решение покинуть здание, необходимо заранее наметить путь движения (с учетом 15-20 с) до наибольших колебаний и толчков;

-не прыгать из окон без крайней необходимости, так как это мо­ жет привести к травме даже при полной сохранности здания;

-при эвакуации нельзя создавать давку и пробки в дверях; запре­ щается пользоваться лифтом;

-выбежав из здания, следует отойти от него на открытое место;

150