BZhD_Metodichka_2

3.МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩ ИТА НАСЕЛЕНИЯ

ИСПАСАТЕЛЕЙ

3.1.Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций.

Вусловиях возможности возникновения чрезвычайных ситуаций

мирного и военного времени остро стоит вопрос о снижении и преду­ преждении возможных санитарных потерь среди населения, а также возможности работы ЛПУ в этих условиях. Для решения этих задач про­ водят комплекс мероприятий по медицинской и психологической защи­ те населения и медицинских учреждений, которые и будут рассмотрены при изучении данной темы.

Последние десятилетия жизни нашего общества сопровождаются возрастающим количеством экстремальных ситуаций различного мас­ штаба и характера. При этом стремительно растет круг участников этих событий, подвергающихся воздействию экстремальности. Под экстре­ мальностью подразумевают воздействия на человека таких условий, при которых его психика действует на пределе возможного и после которых возникают изменения его индивидуально-психологических черт.

Чрезвычайные ситуации (стихийные бедствия, аварии, террори­ стические акты и т.п.) создают неблагоприятную обстановку, опасную для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения. Эти воздействия становятся катастрофическими, поскольку они ведут к большим разрушениям, вызывают смерть, ранения и страдания значи­ тельного количества людей. Более того в таких условиях люди испыты­ вают психотравмирующие факторы, вследствие чего происходит нару­ шение их психической деятельности.

Кроме того, психогенное воздействие испытывают люди, находя­ щиеся вне зоны действия ЧС, так как они находятся в состоянии ожида­ ния как самой чрезвычайной ситуации, так и ее последствий

Психотравмирующие факторы включают следующие составляю­

щие:

-природные (землетрясения, наводнения, ураганы и др.);

-техногенные (радиационные, химические, биологические аварии, пожары, взрывы и др.);

-социальные (военные конфликты, инфекционная заболеваемость, голод, терроризм, наркомания, алкоголизм).

По сути, психотравмирующим фактором становится любая ЧС, вне зависимости от характера и масштаба.

Воздействуя на конкретную территорию с расположенными на ней населением, сооружениями, флорой и фауной, неблагоприятные факто­ ры чрезвычайных ситуаций образуют очаг поражения различной степе­ ни сложности.

Простой очаг поражения формируется под воздействием одного

поражающего фактора (например, разрушения от взрыва, пожара).

61

Сложный очаг поражения формируется под воздействием т скольких поражающих факторов (например, вследствие взрыва, шипи кают разрушения газопроводов, разгерметизация емкостей с ЛОЧН и результате которых происходит взрыв, азатем пожар). В таком варпанн чаще всего будут присутствовать комбинированные поражения: травмы ожоги и отравления. В другом случае в результате землетрясения шипи кают не только разрушения, но и пожары, инфекционные заболевании поражения электрическим током, нарушения психики и функцпон.пи, ные расстройства оставшихся в живых жителей.

Независимо от степени сложности выделяют четыре стадии ....

тая чрезвычайных ситуаций.

-стадия зарояедения - возникновение условий или предмои.мш. для чрезвычайной ситуации (усиление природной активности, накопи ние деформаций, дефектов и т.п.). Установить момент начала сталии м рождения трудно.

-стадия инициирования - начало чрезвычайной ситуации Пи этой стадии важен человеческий фактор, поскольку статистика сшнг

тельствует о том, что до 70% техногенных аварий и катастроф прот дит вследствие ошибок персонала. Более 80% авиакатастроф и к а т i роф на море связано с человеческим фактором. Для снижения этих мим зателей необходима более качественная подготовка персонала. Так и США для подготовки оператора для АЭС затрачивают до 100 тыс. /юн ларов.

-стадия кульминации - стадия высвобождения энергии или не щества. На этой стадии происходит наибольшее негативное воздЫк пип на человека и окружающую среду вредных и опасных факторов чре им чайной ситуации. Особенности этой стадии - взрывной характер paips шительного воздействия, вовлечение в процесс токсичных, энергоши ы щенных и других компонентов.

-стадия затухания - локализация чрезвычайной ситуации п лик видация ее прямых и косвенных последствий. Продолжительное-!!, май ной стадии различна (дни, месяцы, годы и десятилетия).

При локализации и устранения последствий чрезвычайных cinva ций, оказании экстренной медицинской и психологической помощи важно знать особенности поведенческих реакций пораженных люлси Действия пострадавших в этот период характеризуются индивидуал!,но стью и реализуются в поведенческих реакциях, определяемых препм\ щественно инстинктом самосохранения. Существенную роль играет ни личие или отсутствие лидера, действия которого были бы направлен!,i на вывод из оцепенения и руководство людьми, снижение напряжения и целенаправленные действия по выводу из данной ситуации.

62

В целом в динамике функционального состояния и поведения лю ­ дей, подвергшихся воздействию стихийного бедствия, выделяют четыре последовательные стадии, или периода, их развития.

3.2. С тадии эм оционального и ф изиологического состояния лю дей, подвергш ихся воздействию стихийного бедствия.

Первый период.

В первый период отмечают остры й эм оциональны й ш ок. Харак­ теристика:

-длительность от 3 до 5 часов;

-психическое напряжение;

-мобилизация психофизиологических резервов;

-обострение восприятия;

-увеличение скорости мыслительных процессов;

-проявление безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации;

-в эмоциональном состоянии - чувство отчаяния;

-головокружение и головная боль, ощущаемое сердцебиение, су­ хость во рту, жажда, затрудненное дыхание;

-увеличение работоспособности в 1,5 - 2 раза.

В остром периоде психическое состояние человека определяется переживанием угрозы жизни. Как показала практика, этот период про­ должается обычно от начала катастрофы до организации спасательных работ. В психическом статусе преобладают витальные инстинкты, и в первую очередь проявляется инстинкт самосохранения, когда могут рез­ ко возрастать физические возможности в силу предельной мобилизации психофизиологических резервов. В таких условиях развиваются неспе­ цифические психогенные реакции, основу которых составляет страх различной интенсивности. У многих людей возникают психотические реакции в состоянии паники.

Второй период.

Второй период - психоф изиологическая дем обилизация. Ха­ рактеристика:

-длительность до 3 суток;

-«стресс осознания»;

-чувство растерянности, панические реакции;

-понижение моральной нормативности поведения;

-снижение эффективности деятельности и мотивации к ней;

-тошнота, ощущение тяжести в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита;

-отказ от выполнения спасательных работ (особенно связанных с извлечением тел погибших);

63

- увеличение количества ошибочных действий при упраинпшн транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварипт.и ситуаций.

Вэтом периоде, начинающемся обычно после развертывании иы сательных работ, в развитии состояния дезадаптации и психических р,и стройств большую роль играют личностные особенности пострадавши * определяющие уровень осознания, сохраняющейся опасности и мл» ни и ба ущерба. В этот момент психоэмоциональное напряжение, хлрлкм р ное для первого периода, постепенно сменяется утомлением и так и.им ваемой демобилизацией с преобладанием депрессивных астеннчо ми состояний и апатии.

Третий период.

Втретий период наступает стадия разряжения. Характерис i пкл

-3-12 сут. после катастрофы;

-стабилизируется настроение и самочувствие;

-пониженный эмоциональный фон;

-ограничение контактов с окружающими;

-гипомимия (маскообразность лица);

-снижение интонационной окраски речи;

-замедленность движений;

-желание «выговориться»;

-тревожные и кошмарные сновидения в различных вари;»ил\ трансформирующих впечатления трагических событий.

На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состн ния происходит дальнейшее снижение физиологических резервов:

-повышение артериального давления, тахикардия;

-прогрессивное нарастание признаков переутомления.

Втретьем периоде, после эвакуации в безопасное место, начнплс! ся переработка травмирующей ситуации: собственных переживании н утрат. При этом дополнительными травмирующими факторами олпо вятся изменение жизненных стереотипов, различные неудобства прспы вания во временных убежищах. Становясь хроническими, эти ф актры способствуют развитию посттравматических стрессовых расстройсш Возрастает частота соматизации невротических расстройств, а глюке развития невротических и психопатических заболеваний.

Четвертый период.

Впоследний, четвертый, период начинается стадия восстанонлс ния. Характеристика:

-с 10-12 дня после катастрофы;

-активизация межличностного общения;

-нормализация эмоциональной окраски речи и мимических релк

ций;

64

- в состоянии физиологической сферы позитивной динамики не выявлено.

Клинических форм психиатрической патологии в изученный пе­ риод времени стихийного бедствия не отмечено, однако это не исключа­ ет высокой вероятности их развития в более поздние сроки («отставлен­ ное реагирование»), что предполагает необходимость проведения забла­ говременных психопрофилактических мероприятий с использованием методов медико-психологической коррекции.

3.3. Особенности поведенческих реакций личности в чрезвы­ чайных ситуациях.

В чрезвычайных ситуациях отмечена следующая динамика разви­ тия нервно-психических расстройств.

Фаза страха. Любая ЧС - внезапная потеря стабильности, веры в то, что жизнь будет идти своим чередом, что она поддается контролю и прогнозируема на ближайшее обозримое будущее. Это деморализует людей. Тогда и появляется такое эмоциональное ощущение, как страх. У человека возникают неприятные ощущения в виде психологического напряжения и тревожности. При сложных реакциях, обусловленных страхом, наряду с этим возможны тошнота, обмороки, головокружения, ознобоподобный тремор, у беременных-выкидыши.

Гиперкинетическая (или гипокинетическая) фаза - реакция с двигательным возбуждением. Очень часто у человека отмечают бес­ цельные метания и стремления куда-то бежать. В гипокинетической фазе возникает резкая двигательная заторможенность, доходящая до полной обездвиженности и ступора, когда человек в состоянии психиче­ ского шока вместо того, чтобы убежать, застывает.

Фаза вегетативных изменений. Происходит соматизация психо­ логических реакций. Появляются боли в области сердца, головные и мышечные боли, тахикардия, тремор, нарушения зрения и слуха, рас­ стройство желудка, учащенное мочеиспускание.

Фаза психических нарушений. Они включают неспособность концентрировать внимание, нарушения памяти, логики, быстроты мыш­ ления, галлюцинации. Вследствие множественности внезапно дейст­ вующих психотравмирующих факторов в ЧС происходит одномомент­ ное возникновение психических расстройств у большого количества людей, клиническая картина в’этих случаях не носит строго индивиду­ ального характера и сводится к достаточно типичным проявлениям. Не­ смотря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся опас­ ную для жизни ситуацию, пострадавший вынужден продолжать актив­ ную борьбу с последствиями ЧС ради выживания и сохранения жизни близких и окружающих.

Расстройства психики, возникающие при чрезвычайных ситуаци­

ях:

65

1. Непатологические (физиологические) реакции - прении,mu ние эмоциональной напряженности, чувства тревоги, страха, полнит и ности, небольшая продолжительность, сохранение или снижение р.н •• > тоспособности, критическая оценка происходящего, возможность о п и и - ния с другими людьми и способность к целенаправленной деятельно* i и

2.Психогенные патологические реакции - невротическии \ро вень расстройств - остро возникшие астенический и другие синдромы снижение критической оценки происходящего, возможности продум пи ного общения с другими людьми и целенаправленной деятельное™

3.Психогенные невротические состояния - стабилизировании!

иусложняющиеся невротические расстройства - неврастения («нсиро.

истощения», астенический невроз), истерический невроз, невроз идти чивых состояний, депрессивный невроз, в части случаев утрата кри п р и ­ с н о г о понимания происходящего и возможностей целенаправленном деятельности.

4.Реактивные психозы:

-острые - острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные >о стояния сознания с двигательным возбуждением или двигательном ы торможенностью;

-затяжные - депрессивные, параноидные, псевдодементные спи дромы, истерические и другие психозы.

3.4. Особенности развития нервно-психических расстром при стихийных бедствиях.

Стихийные бедствия - катастрофические ситуации, возникающие в результате явлений природы, имеющие чрезвычайный характер и при водящие к нарушению повседневного уклада жизни более или мсипзначительных групп людей, человеческим жертвам и уничтожению M ,I териальных ценностей. К стихийным бедствиям относят землетрясении наводнения, цунами, извержения вулканов, сели, оползни, обвалы, нм клоны, сопровождающиеся ураганами и смерчами, массовые лесные и торфяные пожары, снежные заносы и лавины.

Стихийные бедствия способны вызывать как кратковременные так и более длительные психические расстройства.

Выделяют следующие три фазы динамики развития психических реакций при стихийных бедствиях.

Фаза предвоздействия, включающая ощущение угрозы и бес п о койства. Эта фаза обычно существует в сейсмоопасных районах и s o iiiix где часты ураганы, наводнения.

Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до m m момента, когда организуются спасательные работы. В этот период e ip.ix становится доминирующей эмоцией.

66

Ф аза послевоздействия начинается через несколько дней после стихийного бедствия. Новые проблемы, возникающие в связи с социаль­ ной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей.

В таких ЧС наибольшим психотравмирующим действием облада­ ют зем летрясения большой (иногда средней) силы. Особенности дан­ ных стихийных бедствий: внезапность возникновения, фактическое от­ сутствие эффективных методов защиты населения, огромные разруше­ ния и ощущение «качающейся земли».

В формировании психических расстройств имеет значение не только нервно-психическая травма (толчки, образование трещин в зда­ ниях, их разрушение, человеческие жертвы и т.д.), но и постоянное на­ пряжение, тоскливое, боязливое ожидание

Нервно-психические реакции в связи с землетрясениями у пред­ расположенных лиц могут протекать довольно длительно и неблагопри­ ятно.

Заболевания могут возникнуть не только остро, но и на протяже­ нии нескольких месяцев после пережитого.

П ри наводнениях отмечена тенденция к увеличению психиче­ ских нарушений у лиц, которые оказались непосредственно в зоне зато­ пления, а не вдали от него. Люди воспринимают и оценивают опасность,

атакже избирают пути приспособления для защиты в зависимости от личного опыта, возраста, продолжительности проживания в районе бед­ ствий и личных столкновений с опасностью. При этом необходимо раз­ личать опыт, полученный в центре стихийного бедствия, от периферий­ ного. Первый делает человека более осмотрительным, второй позволяет недооценивать опасность.

Опыт в переживании опасности имеет значение и при других сти­ хийных бедствиях. К примеру, обнаружено, что нередко у многих лиц перед началом урагана присутствует «неверие и отрицание» опасности. Сразу же после урагана многие описывали свое состояние как «радост­ ное возбуждение», которое через 3-5 дней сменилось вялостью, апатией,

ачерез 10 дней появились случаи неглубоких транзиторных депрессий.

3.5.Особенности нервно-психических расстройств при терро­ ристических актах.

К одним из наиболее серьезных социально-психологических по­ следствий можно отнести формирование стойкой «психологии жертвы». Самое негативное воздействие на детей и семьи оказывает испуг, поро­ ждаемый террористическими событиями. В этом случае достигается главная цель терроризма - воздействия на чувства большого количества людей. Объектами терроризма бывают живые люди, и часто это не оп­ ределенные личности, а случайные люди.

67

Устрашение населения, деморализация, создание невротичеемнм страха, провокация и усиление психотических реакций - то, к чем\ стремятся террористы.

Психогенное воздействие экстремальных условий ЧС складыи.и i ся не только из прямой, непосредственной угрозы жизни человека, ми и из опосредованной угрозы, поэтому существует такое понятие, как « п т ричная жертва». Это люди, которых ЧС не коснулась непосредсмн ино но они затем стали свидетелями последствий. Таких людей очень мши и и их срывы, их бессонные ночи, их депрессия в таких случаях м ш и быть результатом неправильных действий средств массовой информн ции.

В результате террористического акта возникает ситуация нсощн деленности. При этом наиболее общий ответ на подобную ситуацию придание или приписывание произошедшему событию какого-либо им чения.

3.6. Особенности нервно-психических расстройств у спасиir

лей.

Общие тенденции возникновения и развития нарушений, ноши кающих у спасателей, подчинены закономерностям, описываемым irn риями эмоционального стресса и психической адаптации. Различ;.....

семь фаз изменения уровня функциональных резервов организма сни сателя в процессе профессиональной деятельности.

1.Фаза мобилизации. В это время происходит подготовка о|нн низма к выполнению определенной работы (предстартовый период). Фи за характеризуется энергетической мобилизацией резервов, повышепн ем тонуса центральной нервной системы, формированием плана и с i |>п тегии поведения, внутренним «проигрыванием» ключевых элементи деятельности.

2 .Фаза первичной реакции (период врабатываемости) типнчни для момента начала деятельности и характеризуется кратковременным снижением почти всех показателей функционального состояния.

3.Фаза гиперкомпенсации. Происходит приспосабливание opi.i низма человека к наиболее экономичному оптимальному режиму им полнения работ в конкретных условиях. Фаза характеризуется оптимм зацией ответных реакций организма в соответствии с характером paooiu

ивеличиной нагрузки.

4.Фаза компенсации (период максимальной работоспособноеш) характеризуется наиболее экономичным использованием функционал!, ных резервов организма. Однако при длительной работе к концу ион

фазы могут появляться признаки нарушения субъективного состоянии (снижение работоспособности, усталость).

5. Фаза субкомпенсации (период дестабилизации). Снижаю н я функциональные резервы организма. Поддержание работоспособное ш

68

происходит за счет энергетически некомпенсируемой мобилизации ре­ зервов. Сначала проявляется скрытое, а затем заметное снижение эф­ фективности работ, развиваются явные признаки утомления. В этой фа­ зе за счет непродуктивных усилий возможна компенсация на непродол­ жительное время с дальнейшим ухудшением.

6 . Ф аза декомпенсации характеризуется непрерывным снижени­ ем функциональных резервов организма, дискоординацией функций, выраженным снижением профессиональной эффективности, нарушени­ ем мотивации. Данные проявления характерны для выраженного острого переутомления.

7. Ф аза сры ва проявляется при очень интенсивной и продолжи­ тельной работе. Характеризуется значительными расстройствами жиз­ ненно важных функций, ярко выраженной неадекватностью реакций ор­ ганизма на характер и величину выполняемой работы, резким падением работоспособности. Эти изменения типичны для выраженных форм хронического утомления и переутомления.

При ведении спасательных операций даже у хорошо подготовлен­ ных опытных спасателей, особенно в начальный период, могут возни­ кать кратковременные реакции, связанные с восприятием катастрофы: заторможенность или, напротив, возбуждение, слезы, слабость, тошнота, сердцебиение и другие. Их не следует воспринимать как срывы. Эти яв­ ления достаточно хорошо можно корригировать мерами психологиче­ ской поддержки и помощи, а при необходимости - фармакологическими препаратами.

Независимо от характера профессиональной деятельности измене­ ния психического здоровья возникают в среднем у 30% специалистов. Опыт психиатрии катастроф свидетельствует о том, что в возникнове­ нии психических нарушений ведущая роль принадлежит не столько са­ мой ЧС, сколько тому, как личность воспринимает, переживает и интер­ претирует данное событие. Любая ситуация как многофакторное явле­ ние может стать в психолого-психиатрическом плане чрезвычайной , ес­ ли она воспринимается, переживается и интерпретируется как личностно значимая, а ее переживание может превысить индивидуальные ком­ пенсаторные ресурсы данной личности.

3.7. М едико-психологическая защ ита населения и спасателей. Медико-психологическая защита - комплекс мероприятий, прово­ димых для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей повреждающих факторов. Она включает сле­

дующие задачи:

- обучение применению и непосредственное применение средств для оказания медицинской помощи пострадавшим;

69

-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемичо M I- мероприятий по предупреждению или снижению отрицательною тм действия поражающих факторов ЧС;

-участие в психологической подготовке населения и cnaeaiem м формирование адаптационных механизмов снижения и ликиил,.......

стрессогенных состояний у пораженных во время ЧС и после нес.

3.8. Медико-психологическая подготовка населения и пикни

лей.

От морально-психологической устойчивости спасателей в немнном степени зависит, с каким качеством ив какие сроки будут пропет пы спасательные работы.

Нужна постоянная подготовка спасателей к действиям в жсф*

мальных условиях, формирование психической устойчивости, вое >t ние воли. Вот почему основным содержанием психологической молю товки становится выработка и закрепление необходимых психоло!....

ских качеств. Главным здесь является максимальное приближение <и>\ чения к реальным условиям, которые могут сложиться в конкретном рг гионе, населенном пункте или объекте. Особенно важно воспитии.ш, самообладание, хладнокровие, способность трезво мыслить в сложном и опасной обстановке

Необходимо реально отрабатывать приемы и способы тех сн;н и тельных работ, с которыми вероятнее всего придется встретиться. Но» нове выработки любого навыка лежит сознательное многократное пн вторение конкретных действий, выполнение нужных упражнений.

Особое значение приобретает подготовка коллективов, орган им ций и учреждений к повышению стойкости, к психологическим нагруt кам, развитию выносливости, самообладания, неуклонному стремлен п т к выполнению поставленных задач, развитию взаимовыручки и взаимо понимания. Такую подготовку следует проводить дифференцированно i учетом предназначения каждого формирования и той обстановки, с ко торой может столкнуться конкретный коллектив. И делать это нужно на тренировках с использованием различных макетных образцов чрезиы чайных ситуаций, муляжей людей с различными формами поражении, на учениях, условия которых максимально приближены к реальной оо становке ЧС.

Подготовка населения - государственная задача. Это означает, тш обучение и морально-психологическая подготовка людей должны пол няться на новый качественный уровень, приобрести организованный, массовый характер и проводиться повсеместно.

Правительство РФ своим постановлением от 24 июля 1995г. опре делило «Порядок подготовки населения в области защиты от ЧС». Такая подготовка должна приобрести всеобщий, государственный масштаб. I х нужно проводить в соответствии с возрастными и социальными осо­

70