1. Адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках. Средства лфк, восстанавливающие нарушения функции сердца.

Сердце, адаптированное к физической нагрузке, обладает высокой сократительной способностью. Но оно сохраняет высокую способность к расслаблению в диастоле при высокой частоте сокращений, что обусловлено улучшением процессов регуляции обмена в миокарде и соответствующим увеличением его массы (гипертрофией сердца).Гипертрофия — нормальный морфологический феномен усиленной сократительной деятельности (гиперфункции) сердца. Сердечная мышца не испытывает недостатка в кислороде при напряженной работе. Более того, функциональная нагрузка на единицу сердечной массы падает. При мышечной работе раскрываются дополнительно около 2000 капилляров. Долговременная адаптация обеспечивается усилением биосинтетических процессов в сердечной мышце и увеличением ее массы. Морфологические перестройки сердца проявляются в увеличении как мышечной массы, так и клеточных энергетических машин — митохондрий. Иначе говоря, чувствительность сердца к симпатическим влияниям, усиливающим его функции, при мышечной работе повышается. Одновременно совершенствуются и механизмы экономизации: в покое и при малоинтенсивной нагрузке сердце работает с низкимиэнергозатратами и наиболее рациональным соотношением фаз сокращения.Увеличение ЧСС и сократительной способности сердца - естественные адаптивные реакции на нагрузку. Мышечная работа требует повышенного притока кислорода и субстратов к мышцам. Это обеспечивается увеличенным объемом кровотока через работающие мышцы. В нетренированном сердце взрослого человека резервы повышения ударного объема крови исчерпываются уже при ЧСС 120 - 130 уд /мин. Дальнейший рост минутного объема происходит только за счет ЧСС. В самой сердечной мышце срочные адаптацтонные изменения проявляются в мобилизации энергетических ресурсов. Первичными субстратами окисления в сердечной мышце служат жирные кислоты, глюкоза, в меньшей степени - аминокислоты. Энергия их окисления аккумулируется митохондриями в виде АТФ, а затем транспортируется к сократительным элементам сердца.При повышении ударного объема крови сокращения сердца учащаются. Происходит это вследствие более эффективного использования энергии АТФ. Повышение сократительной способности сердца сочетается с совершенствованием восстановительных процессов во время диастолы.Средства ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж, использование естественных факторов природы,тренажеры общего действия.

2. Воспитание осанки. Физические методы коррекции дефектов осанки. Виды спорта, занятие, которые позволяют корректировать нарушения осанки.

Воспитание правильной осанки при грамотном подходе не отнимает много времени и довольно быстро дает первые результаты. Плоский и жесткий, но при этом эластичный матрас позволит тазу и плечам занять естественное положение во время сна, а небольшая и мягкая подушка позволит мускулам шеи полностью расслабиться. По возможности лучше спать на спине, так легче сохранять правильное положение тела. Правильная осанка — это, в первую очередь, упражнения. Ведь именно так можно развить мышцы, повысить их силу и выносливость, чтобы они могли постоянно удерживать тело в правильном положении. Самое простое упражнение для правильной осанки — это просто выпрямиться и попытаться сохранить данное положение тела как можно дольше

Коррекция и лечение нарушений осанки — это комплекс мер, направленных на увеличение подвижности позвоночника и приведение мышц, ответственных за положение тела, в тонус. Нарушение осанки, что возникают при неправильном образе жизни, можно исправить, следуя рекомендациям профилактики нарушений осанки.Существуют много методов коррекции и лечения нарушений осанки, здесь мы рассмотрим основные и наиболее распространенные: ЛФК, массаж, упражнения в воде (гидрокинезотерапия), климатотерапия, аппаратная физиотерапия, оперативное вмешательство.ЛФК это ведущий метод в лечении нарушений осанки, его применяют все, кто стал на путь к правильной осанке. Зачастую это простые и элементарные упражнения, целью которых является общее укрепление организма.Массаж — эффективное средство профилактики и лечения людей с нарушениями осанки. Процедуры массажа ускоряют процессы восстановления в организме и благотворно влияют на нервную систему, его хорошо применять после физических нагрузок.Упражнения в воде, помимо положительных эмоций, дают ощутимый лечебный эффект за счет того, что в воде снижается нагрузка на позвоночник и он вытягивается. Так же при этом развиваются мышцы, так как сопротивление воды заставляет больше напрягаться для передвижения. При кифозе и круглой спине рекомендуется плавать вольным стилем, потому что грудной отдел разгибается и принимает правильное положение. Если у вас лордоз, то вам подойдет плаванье на спине. Баттерфляй — для тех, у кого проблемы с положением лопаток, при этом стиле плаванья создается ощутимая нагрузка для мышц, удерживающих лопатки.Климатотерапия — это положительное воздействие окружающей среды на организм. Зачастую под этим понимают простую поездку на море или длительное проживание на природе (к примеру, отсутствует долгое сидение за столом, так как на море обычно приезжают отдыхать, само воздействие живописных пейзажей, свежего увлажненного воздуха, ионов солей закаливают тело человека). Из аппаратной физиотерапии наиболее часто используют электростимуляцию — это когда ток пропускают через тело и это вызывает сокращение определенных групп мышц.

3. Понятие об инсульте. Физическая реабилитация больных с инсультом. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и ЛФК:восстановить функцию движения;противодействовать образованию контрактур;содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный.Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме.

Билет 13.

1. Методы исследования функциональной деятельности сердца.

Для объективной оценки допустимости различных физических нагрузок у здоровых и больных применяют функциональные пробы сердечно-сосудистойсистемы. Данные проб позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма. Для сердечно-сосудистой системы это следующие показатели: пульс, АД (максимальное, минимальное, пульсовое), ударный и минутный объемы крови, скорость кровотока; данные инструментальных исследований; электрокардиография (ЭКГ), реография и др.

Пульс подсчитывают за 10, 15 или 30 секунд и результат пересчитывают на 1 минуту. У взрослых частота пульса в покое — в пределах 60-80 ударов в минуту. Повышение ЧСС более 100 в минуту называется тахикардией, урежение менее 60 в минуту — брадикардией.Занятия физическими упражнениями у нетренированных людей не должны вызывать учащение пульса более чем на 30 уд./мин. Ориентировочно ЧСС устанавливается путем вычитания из числа 220 числа лет занимающегося. При измерении АД можно вычислить и пульсовое давление. Для этого из величины максимального (систолического) давления вычитают минимальное (диастоническое). Проба Мартинэ. проба с 20 приседаниями. Измеряют АД , 3 раза считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют АД . Затем проводят пробу, и снова измеряют АД, считают пульс 3 раза (считают пульс в течение 3 мин восстановительного периода) и снова АД.У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин — в пределах 3 мин.Во всех других пробах сердечно-сосудистой системы порядок обследования аналогичен вышеприведенным при пробе Мартинэ.Пробы с 15-секундным бегом на месте в максимальном темпе (максимальный темп — основное условие пробы). Восстановление до исходных величин — в течение 4 мин.Проба Котова-Демина заключается в беге на месте в темпе 180 шагов в минуту в течение 3 мин, необходимое условие — высокий подъем коленей и активное движение руками. Восстановительный период — 5 мин.Проба Летунова включает в себя: проба Мартинэ — нагрузочная, 15-секундный бег — скоростная, 3-минутный бег — на выносливость, с интервалами 3-4-5 мин. Для оценки физической работоспособности используют строго дозированные физические нагрузки. Наиболее распространены велоэргометрия и степэргометрия. При проведении этих нагрузок подсчитывают пульс, измеряют АД и записывают ЭКГ. Данные этих исследований анализирует врач.Гарвардский степ-тест основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки .В практике врачебного контроля применяют два варианта проведения теста: на велоэргометре или при восхождении на ступеньку. При проведении теста испытуемый выполняет две нагрузки разной мощности: на велоэргометре и восхождении на ступеньку, продолжительностью 5 мин каждая с 3-минутным перерывом. В конце каждой нагрузки определяют ЧСС. Рекомендуется подсчет пульса регистрировать на электрокардиографе, пульсотахометре.