Часть_2,_2_курс_

Профессиональная гигиена полости рта в области имплантатов.

Целью гигиенических мероприятий при наличии имплантатов в полости рта является создание оптимальных условий для остеоинтеграции и увеличения срока службы конструкции. Исследования показывают, что в этих случаях следует использовать менее абразивные методы удаления зубных отложений с целью профилактики значительных повреждений поверхности имплантатов.

Для снятия зубных отложений с имплантатов разработаны специальные мягкие экскаваторы и кюреты с неметаллической пластиковой рабочей частью,

поскольку металлические	инструменты могут повредить поверхность
импланта. Инструменты по	форме и размерам напоминают кюреты.

В 1992 году компания Hu-Friedy в разработала инструмент Implacare. Металлическая ручка и переменные насадки из особопрочного пластика Plasteel позволяют удалять зубной камень и налет на поверхности имплантов, не оставляя на них царапин. Техника удаления зубной бляшки и камня в области имплантатов отличается от манипуляций в области зубов и осуществляется специально обученным персоналом. Для полировки поверхности имплантатов используются щетки и полировальные пасты.

Особенности профессиональной гигиены полости рта при наличии ортодонтических конструкций.

При наличии только мягкого зубного налета у всех пациентов рекомендуется использовать вращающиеся щетки и пасты. Для удаления пигментированного зубного налета рекомендовано использование ультразвуковых скейлеров в сочетании с вращающимися щетками и пастами. При наличии налета курильщика, можно рекомендовать использование воздушно-абразивной системы в случае отсутствия воспаления, пришеечных дефектов и гиперчувствительности, что обеспечивает эффективное удаление данного вида зубных отложений и сокращает время работы гигиениста. При наличии зубного камня наиболее эффективно использование ручных инструментов в сочетании с ультразвуковым скейлером. При наличии зубного камня в сочетании с пигментированным налетом рекомендуется использование ручных инструментов и ультразвуковых скейлеров, но при наличии выраженных изменений в тканях пародонта и значительной чувствительности предпочтение следует отдать ручным инструментам. Удаление мягкого налета в большинстве случаев может производиться без анестезии, при пигментированном налете и налете курильщика, а также при наличии зубного камня рекомендуется использовать аппликационную или инфильтрационную анестезию, в зависимости от состояния краевой десны и индивидуальной чувствительности. Профессиональная гигиена у пациентов с аномалиями прикуса должна проводиться до начала ортодонтического лечения и на этапах активирования аппаратуры ручными скейлерами и кюретами, ультразвуковыми скейлерами, а также стандартными и фиссурными щетками и резиновыми конусами. Частота их проведения один раз в 1-2 мес. при условии хорошей

21

индивидуальной гигиены полости рта. Пациентам с дефектами эмали, обнажением шеек и хроническим воспалением краевой десны противопоказано применение воздушно-абразивной системы.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1.Проработка лекционного материала и конспектирование первоисточников и другой учебной литературы по вопросам:

-Особенности профессиональной гигиены полости рта в зависимости от возраста.

-Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта при катаральном гингивите.

-Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта при гипертрофическом гингивите.

-Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта при острых и хронических пародонтитах.

-Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта при наличии в полости рта ортодонтической аппаратуры.

-Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта при наличии в полости рта имплантов.

2.Законспектировать перечень препаратов и механизм их действия применяемых для профессиональной гигиены полости рта при гингивитах и пародонтитах.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ ПО ТЕМЕ «ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА»

01. При проведении ПГПР ребёнку 8 лет предпочтение следует отдать: а) воздушно-абразивным системам;

b) ротационным инструментам; с) пневматическим скалерам;

d) магнитострикционным скалерам.

02. При начале проведения ПГПР при хроническом пародонтите десневой край следует обработать:

а) раствором хлоргексидина;

b) раствором перекиси водорода; с) раствором йода;

d) все ответы правильные.

03. При наличии ортодонтических конструкций в полости рта для удаления мягкого зубного налёта следует использовать:

а) полировочный щётки;

22

b) воздушно-абразивные системы; с) ручные инструменты;

d) ультразвуковые скалеры.

04. При проведении ПГПР при хроническом пардонтите с пародонтальнами карманами необходимо использовать:

а) ручные инструменты;

b) воздушно-абразивные системы; с) ультразвуковые скалеры;

d) ротационные инструменты.

05. При наличии поддесневого зубного камня во время проведения ПГПР необходимо использовать:

а) воздушно-абразивные системы; b) ротационные инструменты;

с) ультразвуковые скалеры d) все ответы правильные.

06. При наличии гиперчувствительности твёрдых тканей при проведении ПГПР предпочтение следует отдать:

а) ротационным инструментам; b) ультразвуковым инструментам;

с) воздушно-абразивным системам; d) системе Вектор.

07. При наличии у пациента гипертрофического гингивита ПГПР следует проводить:

a) ручным методом;

b) ультразвуковым скалером;

с) воздушно-абразивными системами;

d) ПГПР не проводится до устранения воспаления.

08. При наличии в полости рта имплантов предпочтение следует отдать: а) ручному методу;

b) воздушно-абразивным системам; с) ультразвуковым скалерам;

d) в области имплантов ПГПР не прводится.

09. Применение анестезии при проведении ПГПР: а) обязательно во всех случаях;

b) необязательно;

с) зависит от индивидуальной чувствительности; d) проводится в некоторых участках.

23

10. У ребёнка 11 лет проведение флюоризации после ПГПР: а) обязательно; б) зависит от желания пациента; с) необязательно;

d) зависит от уровня кариесрезистентности полости рта.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА»

ЗАДАЧА № 1 Выберите метод ПГПР пациенту с хроническим пародонтитом тяжёлой степени

с наличием пародонтальных карманов глубиной 3 мм. ЗАДАЧА № 2

Выберите метод ПГПР ребёнку 8 лет. Охарактеризуйте этапы ПГПР в данной ситуации.

ЗАДАЧА № 3 Выберите метод ПГПР пациенту с наличием имплантов. Составьте перечень

предметов и средств, применяемых для профессиональной гигиены в данной ситуации.

24

ТЕМА 14. Факторы риска возникновения кариеса. Микробиология и иммунология полости рта. Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы ее выявления и устранения. Кариограмма.

ЦЕЛЬ: Формирование у студента представления о факторах риска возникновения кариеса, кариесогенной ситуация в полости рта, методах ее выявления и устранения.

ЗАДАЧИ:

• расширить и детализировать знания студента о факторах риска возникновения кариеса, кариесогенной ситуация в полости рта, методах ее выявления и устранения, полученные на лекции и в процессе самостоятельной работы;

• выработать профессионально значимые качества: самостоятельность, ответственность, точность, творческую инициатива, способность анализировать и делать выводы.

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:

1.Факторы риска возникновения кариеса: общие и местные.

2.Микробиология полости рта. Состав микрофлора полости рта в норме и при развитии основных стоматологических заболеваний. Факторы, влияющие на количество и состав микрофлоры полости рта.

3.Иммунология полости рта. Понятие о врожденном и приобретенном иммунитете, местные факторы защиты полости рта.

4.Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы ее выявления и устранения. Кариограмма.

5.Определение активности кариеса по методикам: ВОЗ, Т.Ф. Виноградовой, В.Б. Недосеко, в модификации кафедры детской стоматологии КемГМА. Определение коэффициента активности кариеса по методике Л.Р. Сарап.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1.Леонтьев, В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. – М., 2006. – 416 с.

2.Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие / Э. М. Кузьмина. – М., 2001.– 216 с.

Дополнительная:

1.Иммунология и микробиология для стоматологов : (пер. с англ.)/ под ред. Р. Дж. Ламонта, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д. Дж. Лебланка: пер. с англ. Под ред. В.К. Леонтьева – М., Практическая медицина, 2010.

2.Зеленова Е.Г., Засланская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология. Учебное пособие. Нижний Новгород: Издание НГМА, 2004.

25

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

№		Этапы		Оснащение	Продолжительность
					(3 часа)
1	Учет посещаемости, ознакомление с			методические	3 мин.
	темой, целью, планом занятия			рекомендации для
				преподавателя;
				журнал практических
				занятий.
2	Контроль СРС:			тесты.	15 мин.
	• проверка конспектов;
	• тестирование.
3	Инструктаж преподавания и коррекция			методические	7 мин.
	знаний, полученных в процессе СРС и			рекомендации для
	на лекции			преподавателя.
4	Факторы риска возникновения кариеса:			методические	20 мин.
	общие и местные.			рекомендации для
				студентов.
	Перерыв				5 мин
5	Микробиология полости рта. Состав			методические	45 мин
	микрофлора полости рта в норме и при			рекомендации для
	развитии основных стоматологических			студентов
	заболеваний. Факторы, влияющие на
	количество и состав микрофлоры
	полости рта.
	Иммунология полости рта. Понятие о
	врожденном и приобретенном
	иммунитете, местные факторы защиты
	полости рта.
	Кариесогенная ситуация в полости рта.
	Методы ее выявления и устранения.
	Кариограмма.
	Определение	активности	кариеса по
	методикам: ВОЗ, Т.Ф. Виноградовой, В.Б.
	Недосеко, в модификации кафедры
	детской	стоматологии	КемГМА.
	Определение коэффициента активности
	кариеса по методике Л.Р. Сарап.
	Перерыв				10 мин
6	Решение ситуационных задач. Разбор			ситуационные задачи	20 мин
	ошибок.
7	Контроль и оценка результатов			тестовые задания;	8 мин
	усвоения навыка			журнал практических
				занятий.
8	Задание для внеаудиторной			методические	2 мин
	самостоятельной работы			рекомендации для
				преподавателя.

26

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1.Проработка и конспектирование первоисточников и другой учебной литературы по вопросам практического занятия.

2.Составить собственный пищевой дневник за 3-7 дней. Выделить факторы риска возникновения кариеса. Сделать выводы.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

•Изучение материала по вопросам практического занятия.

•Решение ситуационных задач.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ:

1 вопрос. Факторы риска возникновения кариеса: общие и местные.

Е.В. Боровский и П.А. Леус (1970) предложили схему формирования кариесогенной ситуации в полости рта. Они выделили кариесогенные факторы:

I.Общего характера:

неполноценное питание (диета): в текущий момент (А) и в прошлом

(А0);

перенесенные и сопутствующие заболевания, приводящие к функциональным сдвигам работы органов и систем организма: в текущий момент (Б) и в прошлом (Б0);

экстремальные воздействия (лучевые, химические, температурные и д.р.): в текущий момент (В) и в прошлом (В0);

II.Местные кариесогенные факторы возникают самостоятельно или под воздействием общих факторов:

зубной налет (микробная биопленка), и микрофлора (а);

изменение свойств и состава ротовой жидкости (б);

пищевые остатки (в);

III.Устойчивость и восприимчивость тканей зуба к действию местных кариесогенных факторов во многом определяется изменением их резистентности.

α– неполноценной структурой;

β - химическим составом;

γ - генетическими особенности личности.

Но эти факторы так же обусловлены общим состоянием организма в прошлом, когда происходило формирование и созревание зубных тканей (А0, Б0,

В0).

В то же время факторы α, β, γ могут оказывать значительное противодействие общим и местным факторам (А, Б, В, а, б, в).

27

Обозначив общие факторы буквой «О», местные буквой «М», а резистентность зубов буквой «Р» возникновение кариеса «К» можно схематически обозначить формулой

О. М. Р. → К

В настоящее время эти факторы несколько пересмотрены и разделены на общие и местные:

Общие факторы:

1.Неполноценная диета и питьевая вода;

2.Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба;

3.Экстремальные воздействия на организм;

4.Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1.Зубная бляшка и зубной налет (микробная биопленка), изобилующая микроорганизмами;

2.Нарушение состава и свойств ротовой жидкости являющейся индикатором состояния организма в целом;

3.Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта;

4.Резистентность зубных тканей обусловленная неполноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;

5.Отклонение в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;

6.Состояние пульпы зуба;

7.Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

8.

2 вопрос. Микробиология полости рта. Состав микрофлора полости рта в норме и при развитии основных стоматологических заболеваний. Факторы, влияющие на количество и состав микрофлоры полости рта.

Полость рта – уникальное место обитания бактерий. Это единственный участок организма, где твердые ткани (зубы) сообщаются с внешней средой. Помимо зубов, в полости рта есть и другие поверхности (слизистая оболочка щек, евстахиевых труб, твердого неба, дна полости рта и языка), каждая из которых представляет собой уникальную среду обитания микробов и делает эту микроэкосистему более сложной. Существенно меняются и абиотические факторы – температура, доступ кислорода, рН, состав и частота поступления питательных веществ. Ткани полости рта омываются слюной – разбавителем, фактором механической очистки, а также источником иммунных и неиммунных факторов защиты макроорганизма.

28

Полость рта человека представляет собой высокодинамичную экосистему, населенную огромным количеством микроорганизмов: в 1 мл слюны их насчитывается около 1 млн. В слюну микроорганизмы попадают с твёрдых и мягких тканей полости рта и носоглотки и здесь продолжают размножаться. В полости рта обитает около 600 видов бактерий. Результаты генетических, физиологических и биохимических исследований говорят о том, что нормальная микрофлора является главной составляющей здоровья полости рта и указывают на микробную экология как на важный фактор, определяющий развитие стоматологических заболеваний.

Бактерии полости рта постоянно попадают в кровоток хозяина. Такая бактеремия – результат чистки зубов, профилактических и других стоматологических процедур.

Размер большинства бактерий составляет 1-5 мкм. Разнообразны бактерии по форме: шаровидные (кокки), палочковидные (палочки, веретенообразные, нитевидные с заостренными концами, спиралевидные (шпорообразные), изогнутые, неправильной и комбинированной формы.

Важнейшие микроорганизмы полости рта

29

Состав микрофлоры полости рта в норме и при патологии

30