Часть_2,_2_курс_

Кроме того, необходимо учитывать, что на усвоение кальция влияют:

генетические факторы; возраст (у младенцев всасывается 58% Са, в пубертате 34%, у взрослых -

25%);

пол; стадия полового созревания;

соответствие хронологического возраста паспортному; темпы линейного роста; двигательная активность;

число перенесенных инфекционных болезней; наличие хронических болезней печени, кишечника, сахарного диабета; курение, употребление алкоголя;

исходная обеспеченность Са, витамином D, цинком, медью, другими микроэлементами, белком, энергией.

Для улучшения всасывания кальция (препаратов кальция) считается целесообразным назначать кальций во время или сразу после приема пищи (это в большей степени касается карбоната кальция; цитрат, лактат и глюконат кальция можно принимать в любое время), запивая его большим количеством воды.

Не рекомендуется одновременно принимать большие дозы препарата, так как малые дозы быстрее всасываются (например, лучше назначать по 500 мг Са два раза в день, чем один раз по 1000 мг).

Для лучшего усвоения кальция чаще всего назначают витамин D, который на 30-50% повышает усвоение Са из кишечника.

Уникальная роль кальция не умаляет значения других минералов (фосфор, магний, цинк, медь, марганец и др.), белка и энергии для формирования, минерализации и роста кости.

Эффективность кальция повышается, если его принимать в сочетании с витаминами Е, А, К, B6 ,C и другими.

81

Тестовые задания по теме: Общие методы профилактики кариеса: закаливание, сбалансированное питание, применение витаминноминеральных комплексов и кальцийсодержащих препаратов

1.Закаливание – это

а) система специальной тренировки терморегуляторных процессов организма;

б) вид физиотерапевтичеких процедур; в) сложный процесс адаптации организма к окружающей среде;

г) упражнения для повышения иммунитета организма.

2. К средствам закаливания относятся следующие естественные факторы:

а) холодная вода, солнце; б) холод, осадки; в) воздух, вода, солнце;

г) ветер, температура воздуха.

3. Сбалансированное питание – это

а) нормы потребления пищи в сутки;

б) питание, обеспечивающее организм необходимыми ему пищевыми веществами в правильных соотношениях;

в) питание человека при определенных физических нагрузках; г) нормы потребления белков, жиров и углеводов.

4. Богатыми кальцием являются продукты:

а) любая минеральная вода; б) морская соль и вода;

в) брокколи, шпинат, молочные продукты; г) чипсы, газированные напитки.

5. Богатыми витамином Д являются продукты:

а) молочные продукты; б) минеральная вода;

в) скумбрия, морской окунь, лосось; г) яблоки, вишня, персики

82

6. Богатые фтором продукты:

а) морской окунь, скумбрия, лосось б) печень говяжья; в) груши, виноград;

г) колбасные изделия и деликатесы

7. Причины дефицита витаминов и минералов в организме:

а) загрязнение окружающей среды, вредные привычки, заболевания внутренних органов;

б) неправильное пищевое поведение, нерациональное питание; в) вегетарианство; г) возрастные особенности.

8. На усвоение кальция влияют :

а) генетические факторы, возраст, пол, двигательная активность; б) вредные зависимости и возраст; в) жесткость воды; г) заболевания ЖКТ.

83

Тема 16. Методы фторпрофилактики кариеса. Современные представления о механизме действия фторидов. Экзогенные (местные) методы и средства: фторидсодержащие лаки, гели, растворы для полосканий и аппликаций. Метод глубокого фторирования. Показания, противопоказания, техника выполнения, эффективность.

Цель: Научиться проводить местную профилактику кариеса зубов различными средствами.

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Методы фторпрофилактики кариеса. Современные представления о механизме действия фторидов.

2.Экзогенные (местные) методы и средства: фторидсодержащие лаки, гели, растворы для полосканий и аппликаций.

4. Метод глубокого фторирования. Показания, противопоказания, техника выполнения, эффективность.

Перечень практических навыков осваиваемых на занятии.

-уметь применять рем. средства в виде аппликаций и полосканий;

-уметь местно применять на зубы фтористый лак;

-уметь применять местно «Глуфторед»;

-уметь выписать рецепты основных рем. средств и фторпрепаратов.

Задание для внеаудиторной самостоятельной работы студентов

1.Составить конспект по вопросам практического занятия.

2.Составить таблицу фторсодержащих экзогенных средств.

Название средства	Механизм действия	Показания

84

Основными компонентами эмали является гидрооксиапатит Са10(РО4)6(ОН)2 и восьмикальциевый фосфат Са8Н2(РО4)6 х 5Н2О.

Молярное соотношение Са/Р «идеального» гидроксилапатита 1,67, но в природе встречаются ГА от 1,33 до 2,0. Одной из причин является наличие вакантных мест в решетке ГА. Так десятикальциевом ГА количество положительного и отрицательно заряженных ионов = 20, а у восьмикальциевого положительных зарядов 16, а отрицательных – 20. Это ведет к повышенной реакционной способностью ГА и адсорбции на кристаллах.

Проникновение различных веществ в кристалле ГА происходит в 4 стадии:

1 ст. – ионный обмен между массой раствора (вещество) и гидратной оболочкой;

2 ст. – обмен между ионами гидратной оболочки и поверхностного кристалла ГА;

3 ст. – проникновение ионов в кристаллах;

4 ст. – межкристаллический обмен.

Фтор при возможности проникновения в кристаллах ГА по вышеописанному механизму действия обладает и другими противокариозными механизмами:

-фтор, соединяясь с ГА эмали замещает ОН-группы, образуя фторгидроксиапатит и фторапатит. Эмаль при этом становится более кислотоустойчивой и снижается её проницаемость;

-фториды ингибируют фермент углеводного обмена – фосфоенолпируваткиназу. Происходит снижение интенсивности расщепления углеводов в полости рта и продукция молочной кислоты;

-соединений фтора ингибирует транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий т образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета;

-фториды нарушает адсорбцию микроорганизмов на поверхности клеток зуба за счет замедленного образования липотеихоновой кислоты, адсорбируют альбумины слюны, гликопротеиды и т.д. предотвращают рост зубной бляшки;

85

-происходит стимуляция реминерализации, ускорение кристаллизации ГА за счет катализирования включения минеральных компонентов в эмаль;

-на поверхности эмали образуется малорастворимый фторид Са (СаF2) «мобильный фторид», который может медленно диссоциировать и поставлять ионы фтора для замещения гидроксила в апатитах эмали;

-изменяется электрический потенциал на поверхности эмали, что препятствует осаждению на ней микробных частиц.

Препараты для экзогенного применения могут применяться в различных видах: растворы, гели, лаки, пасты, твердых форм (диски, нити, тейпы).

1) Фторсодержащие растворы (ополаскиватели, эликсиры) применяются в виде полосканий и аппликаций на зубы (как правило, после прорезывания первых постоянных зубов).

Рекомендуемая кратность из применения:

-0,05% раствор фторида натрия – ежедневно;

-0,1% - 1 раз в неделю;

-0,2% - 1 раз в 2-3 недели.

При случайном заглатывании растворов фторидов ребенку рекомендуется выпить 3-5% раствор хлористого кальция.

Не рекомендуется применять детям до 6 лет.

2) Фторсодержащие зубные пасты :

Согласно рекомендациям ВОЗ (1984) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах составляет 0,1% (1000 ч/млг или ррт). Для взрослого населения 0,1-0,15%; для детей 0,02 – 0,05% (или 200-500 ррт).

В зависимости от соединения фтора их концентрация следующая:

Фторид натрия – для взрослых 0,22 – 0,33% ; для детей 0,04 – 0,11%; оптимальная концентрация 0,243%.

Натрия монофторфосфата (Na2PO3F) – взрослых 0,76-1,14%;

для детей 0,15-0,38%; оптимально 0,88%.

Наиболее эффективно фторсодержащие зубные пасты использовать в детском возрасте.

86

Аминофториды – является полусинтетическими веществами.

Фторид олова – олово может предотвращать прикрепления бактерий к поверхности эмали, их рост и ферментную активность. Используется иногда с аминофторидами. Побочное действие – окрашивание зубов и пломб.

3)зубные нити, тейпы – пропитываются 2% раствором NaF.

4)зубные щетки, выделяющие фтор – щетина пропитана фторидом натрия.

5)жевательные резинки с фтором – н-р, «Дирол с фтором», драже «Lacalut».

6)фторсодержащие гели – действие основано на процессе диффузии вещества в слюну, а затем в эмаль зуба. Применяются в виде аппликаций или втирания. В.К. Леонтьевым (1978) предложен 1-2% гель фторида натрия на 3% агаре. После аппликации не принимать пищу 3 часа. Курс 5-7 процедур.

Гель «STAN-GARD» содержит 0,4%фторида олова. Предназначен для профилактики кариеса зубов, а также для устранения очагов деминерализации после ортодонтического лечения. Применяют его в виде аппликаций или специальных капп.

Гели могут быть использованы для самостоятельного применения (концентрация F до 5000 ррт) и для профессионального (F 5000 – 12 500 ррт).

7) фторсодержащие лаки – концепция фтора составляет 2,9-3%. Пленка на зубах сохраняется иногда несколько дней. Имеется две формы зубных лаков.

-жесткий лак – достаточно жесткие адгезивы на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол. Но при этом снижается проницаемость эмали, поэтому у детей их применение ограничено.

-мягкий лак (обычно на растительном сырье) – удерживается непродолжительное время. Лучше использовать на влажные зубы.

«Duraphet» (Colgat) – NaF- 2,26%;

Фторлак – NaF- 3%.

В зависимости от активности кариозного процесса НПО Т.Ф. Виноградовой фторлаки применяются:

-при 1 степени – 2 раза в год; ►3 кратное с интервалом 1-2 дня.

-при 2 степени – 4 раза в год;

87

- при 3 степени – 6-12 раз в год

8)фторсодежащие диски – парафиновые или фторсодержащие бумажные диски

– рекомендуется 2-3 кратное обработка зубов с интервалом 1-2 дня в год 3-4 курса.

9)реминерализующая композиция («Реминал-ц») – пчелиный воск, масло оливковое, пихтовое масло, гдицерофосфат Са, натрия фторид. Обладает реминерализющей , бактерицидным и антиоксидантным действием. Щелочной с помощью бормашины втирают в твердые ткани 5-7 сек, затем тонким слоем на очаг деминерализации (удерживается в течение 25-30 мин). Курс лечения 5-7 сеансов (ежедневно или через день);

10)метод глубокого фторирования («эмаль-герметизирующий ликвид», «дентин-герметизирующий ликвид», «Глуфторед»)

Под глубоким фторированием понимают образование субмикроскопических кристаллов СаF2 в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Глубокое фторирование наблюдается только в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магнийфтористого силиката (MgSiF6) и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди – кальция. В результате также образуется кремниевая кислота.

MgSiF6 + 2Ca(OH)2 =2CaF2 + MgF2 + Si(OH)4.

При избытке Са(OH)2 реакция протекает без образования MgF2.

MgSiF6 + 3Ca(OH)2 = 2CaF2 + Mg(OH)2 + Si(OH)4.

Из кристаллов CaF2 и MgF2, упакованных в кремниевую кислоту в воронках эмали глубиной до 7 μ и тем самым защищенных от механического воздействия (прием пищи, чистке зубов) постоянно образуется насыщенный раствор, создающий на поверхности зуба концентрацию фтора около 100 мг/л, что обеспечивает реминерализацию с участием слюны. При этом образуется апатит, обогащенный фтором, который ведет к восстановлению очаговой деминерализации эмали. Кристаллики фторидов остаются в порах эмали от 6

88

мес. до 2 лет и постепенно выделяет ионы F, которые обеспечивают сильную реминерализацию:

-для профилактики кариеса необходимо проводить обработку зубов этими препаратами минимум 1 раз в год;

-для лечения гиперестезии шейки зуба обработка препаратом проводится дважды с интервалом 1-3 недели 1-2 раза в год;

-для герметизации фиссур обработка препарата проводится дважды с интервалом 1-3 недели 1-2 раза в год.

Основные методики применения реминерализующих и фторсодержащих препаратов.

1.Методика Боровского-Леуса (1972).

-аппликация 10% раствором глюконата кальция (3-5 лмин);

-затем аппликация 2% раствором фторида натрия (1-2 мин.).

Количество процедур 5-7 до 4 раз в год или 3 процедуры через день 2-3 раза в год.

При лечении ОДЭ положительный результат лечения в 60-80% случаев после 15-20 аппликаций.

Редукция прироста кариеса достигает 30-40% на постоянных зубах.

2.Методика Леуса (1977).

-электрофорез с 10% раствором глюконата кальция (3-5 лет);

- аппликация 2% раствором фторида натрия (1-2 мин.). Курс 3 раза через неделю. Редукция прироста кариеса достигает до 50%.

3. Методика Виноградовой (1980) – применяется у дошкольников.

-аппликация с 10% раствором глюконата кальция – 2-4 мин.;

-ротовая ванночка или полоскания с 0,05-0.2% раствором фторида натрия 1-

2мин. Или покрытия зубов фторлака. Курс 3 процедуры через день. Редукция кариеса 30-40%.

4.Метод Боровского –Волкова.

89

-аппликация 10% раствором нитрата кальция – 3-5 мин;

-аппликация 10% раствором кислого фосфата аммония (3-5 мин.).

На поверхности эмали и микропросветах эмали образуется малорастворимое вещество – брушит (СаHPO4), являющееся источником Са и фосфатов.

Эффективна при лечении гиперестезии эмали. Количество 5-7 процедур.

5.Метод Колесов:

-аппликация 10% раствором глюконата кальция (20 мин.);

-затем всех поверхностей зубов 2% раствором натрия фторида на 2-3 мин. (или электрофорез). Натрия фторид вводится после третьей аппликации глюконата кальция. Курс профилактики 15-20 процедур. Редукция кариеса до

40%.

6.Методика Пахомова (1981).

-аппликация с 3% раствором «Ремодента» (3 раза по 3-5 мин.) или полоскания в течение 1 минуты. Курс 10-15 процедур через день. Редукция кариеса 40-50%.

7.Методика Леонтьева, Сунцова (1987)

Фосфатсодержащие гели
- модель слюна – нейтральный;	►в виде аппликаций или
- модель эмаль – нейтральный и кислый	чистки зубов.
Редукция кариеса до 80%

Существуют способы повышения эффективности экзогенной

реминерализующей терапии.

-тщательное удаление назубных отложений (контролируемая и профессиональная гигиена полости рта);

-высушивание зубов;

-применение растворов, подкисленных;

90