Криохирургия гнойной раны

Для криохирургических аппаратов применяются следующие хладоагенты: фреон-12, двуокись углерода - СО₂(углекислота) в виде сухого льда или снега, жидкий азот, закись азота.

Криоаппликациисоздают условия для лучшего очищения раны, способствуют более интенсивному развитию грануляционной ткани.

Достоверных доказательств угнетения раневой микрофлоры под холодовым воздействием не получено. Недостаток в невозможности дозирования глубины холодового воздействия на ткани.

В последнее время применяется криотепловой коагулотом. За счет сверхбыстрого локального охлаждения и термического рассечения тканей достигается стерильность, абластичность, гемостаз в области раны, а высокий анестезирующий эффект позволяет проводить хирургические манипуляции без применения традиционных методов обезболивания.

Поскольку он оборудован специальной диагностической приставкой, то во время операции можно параллельно осуществлять диагностику нежизнеспособных тканей.

Сроки заживления ран при применении этого метода сокращаются на 4-9 сутки по сравнению с использованием стального или электроскальпеля.

Заслуживает внимания применение плазменного скальпелядля хирургической обработки раны. За счет высокой локальной температуры плазменной струи в эпицентре факела, достигающей от 6000 до 20000 градусов С, происходит испарение раневого содержимого и тканей. Достигается стерилизующий, абластичный, гемостатический и аналгезирующий эффект.

Новые перевязочные материалы

В создании медицинской повязки должен доминировать принцип универсальности.

МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОВЯЗКЕ(Табл. 16)

• Должна быть:мягкой, эластичной; хорошо моделироваться в ране независимо от ее рельефа и глубины.

• Отличаться:простотой в наложении; надежно фиксироваться на неповрежденной коже; легко и полностью удаляться с раны, не травмируя ее поверхности в процессе перевязки.

• Поддерживать в области раны:оптимальную влажность; необходимую концентрацию кислорода

• Пропускать водяные пары.

• Не допускать микроорганизмы из внешней среды.

• Обеспечивать:надежный отток раневого отделяемого на протяжении всего периода пребывания в ране; дозированное поступление в рану депонированных в повязке высокоэффективных антимикробных, противовоспалительных и др. лекарственных препаратов, стимулирующих течение раневого процесса.

• Способствовать гемостазу в ране.

• Не вызывать:общетоксических; местнораздражающих; болевых; аллергических реакций у пострадавших.

• Обладать дезодорирующими свойствами.

• Не менять своих основных свойствв процессе стерилизации и длительного хранения.

• Быть дешевой, экономичной в производстве и использовании.

***

НОВЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ(Табл. 17)

• Сухие дренирующие полимерные аппликационные сорбенты. Обеспечивают сорбирующий эффект до 2-х суток(дебризан, сорбилекс, полисорб).

• Пленочные повязки на основеполиуретанас использованием капролактам-нейлоновых и капролактам-коллагеновых пленок. По проницаемости для кислорода и влаги приближается к коже (АМАТ-А, АМАТ-С, АМАТ-Ф).

• Полимерные покрытия на основе гидрогелей, обеспечивающие высокую комфортность и гладкое течение эпителизации(гелиперм, хайдрон).

• Трехслойные полифункциональные повязки, обеспечивающие защиту раны от воздействия внешней среды, влагопоглощающие, обладающие антисептическими свойствами. Повязка иммобилизирована антибиотиками, антисептиками, коагулянтами, надежно фиксируется к коже несколько суток.

• На основе поропластов, универсальны и могут накладываться пациентами. Повязка "силастик" образуется в результате полимеризации диметилсилоксана в присутствии оловосодержащего катализатора. Смесь энергично взбалтывается и вливается в рану. Образующаяся пленка оседает, образуя мягкую, сжимаемую ячеистую массу. Повязка защищает рану от микробного загрязнения, сорбирует раневое отделямое, не повреждая грануляции, надежно фиксируется к коже, легко удаляется.

• Биосинтетические повязки из синтетических и биологических материалов(ксенокожи). Пористые, хорошо растягиваются (в 3,5 раза), содержат гель, что дает возможность перемещения эндотелиальных клеток и фибробластов от основания раны в гель, образуя "неодермис".

***