Основные признаки раны

• боль

• кровотечение

• зияние

***

Выраженность признаков зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

боль (dolor)

Возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАВИСИТ ОТ:

Локализации раны:

• Места с большим количеством болевых рецепторов (кожа кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра).

• Места, где болевых рецепторов мало (клетчатка, мышцы, фасции).

Наличия повреждения крупных нервных стволов.

Характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны.

• Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль;

• Чем быстрее происходит воздействие, тем меньше болевой синдром.

Нервно-психического состояния организма:

• Болевые ощущения снижаются в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения.

• Боль отсутствует при заболевании сирингомиелией (повреждение серого вещества спинного мозга).

***

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение ЦНС, что неблагоприятно сказывается на функции жизненно важных органов.

кровотечение (Haemorrhagia)

Обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани сопровождается нарушением целости сосудов. Выраженность кровотечения может быть различной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.

ИНТЕНСИВНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ:(Табл. 13)

• Наличия повреждения сосудов (артерий или вен).

• Локализации раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти – там, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.

• Характера ранящего орудия. Чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При разможженных и ушибленных ранах кровотечение минимально.

• Состояния системной и местной гемодинамики. При низком АД или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.

• Состояния свертывающей системы. При ее нарушениях (гемофилия) повреждение даже сосудов небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже к смерти.

зияние (Hiatus)

Обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны определяется отношением ее оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи.

Раны, расположенные поперек лангеровских линий, зияют больше, если продольно – меньше.

Клиническое течение раневого процесса зависит от характера, локализации и размеров раны, степени микробного загрязнения, адекватности проводимого лечения, иммунологических особенностей организма.

При заживлении раны первичным натяжением боль в ране к концу вторых суток уменьшается или исчезает, болезненность при пальпации или движении сохраняется дольше. Клинические признаки реактивного воспаления (гиперемия, отечность краев раны, местное повышение температуры) выражены слабо и к концу первой недели исчезают. К этому времени завершается эпителизация и образуется нежный кожный рубец. В глубоких слоях раны образование рубца происходит медленнее.

Общие явления также мало выражены: субфебрильная температура, незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ отмечаются лишь в первые 3-4 дня, а затем исчезают без специального лечения.

Заживление раны под струпом протекает более продолжительно, но общие явления выражены так же незначительно, как и при заживлении первичным натяжением.

Клиническое течение ран, заживающих вторичным натяжением, определяется развитием инфекционных осложнений, выраженностью гнойно-демаркационного воспаления.