- •Раны и ранеВой процесс
- •Классификация ран
- •Реакция организма на раневой процесс
- •Течение раневого процесса
- •Значение грануляционной ткани
- •Патологические грануляции (причины)
- •III фаза раневого процесса
- •Заживление раны первичным натяжением При линейном разрезе тканей:
- •Условия заживление раны перВичным натяжением
- •Заживление раны вторичным натяжением
- •Факторы, влияющие на заживление ран
- •Основные признаки раны
- •Лечение ран
- •Первая помощь
- •Борьба с угрожающими жизни осложнениями
- •Профилактика дальнейшего инфицирования
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Первичная хирургическая обработка раны (пхо)
- •Условия для наложения первичного шва
- •Лечение гнойных ран
- •Микрофлора раны
- •Микробы проникают в глубжележащие, особенно поврежденные ткани и размножаются в них
- •Обработка ран пульсирующей струей жидкости
- •Вакуумная обработка ран
- •Ультразвуковая и лазерная обработка ран
- •Криохирургия гнойной раны
- •Новые перевязочные материалы
- •Препараты для лечения ран во II фазе раневого процесса
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Общее лечение раневой инфекции
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикация
- •Методы дезинтоксикации
- •Иммунокорригирующая терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Симптоматическая терапия
Дезинтоксикация
Большой объем некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в первой фазе проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), нарастают воспалительные изменения в анализах крови и мочи.
Применяются следующие методы дезинтоксикации (по нарастанию их сложности и эффективности).
Методы дезинтоксикации
Обильное питьеспособствует увеличению диуреза и выведению токсинов из организма с мочой.
Инфузионная терапия– внутривенное введение: кристаллоидных кровезаменителей (физ. раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы) вызывает эффект дилюции и увеличивает диурез; введение гемодеза, неокомпенсана – адсорбируют на себе токсины и выводятся с мочой; введение альбумина и плазмы – повышают онкотическое давление.
Форсированный диурез В течение суток в/в вводят 4-9 литров кристаллоидных растворов под контролем гематокрита и гемоглобина. Стимулируют диурез лазиксом (40-200 мг) или 10% р-ром маннита (1 г/кг).
Методы экстракорпоральной детоксикации плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, УФО-аутокрови и др.
Иммунокорригирующая терапия
При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто наблюдается снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов.
Эти изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного. С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы.
Наиболее широко используются интерферон, левамизол, препаратывилочковой железы(тималин, тимозин, Т-активин).
В последнее время уделяют внимание созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам. Созданы и вошли в употребление человеческие рекомбинантныеинтерлейкин-1("беталейкин") и интерлейкин-2(ронколейкин),а также синтезированный в институте иммунологииполиоксидоний.
Противовоспалительная терапия
Применяется редко и сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. При этом уменьшаются проявления воспаления, отек, повышается перфузия и оксигенация окружающих рану тканей, улучшается их метаболизм.
Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.
Симптоматическая терапия
В фазе воспаления за счет отека тканей развивается болевой синдром. Он значительно уменьшается при адекватном дренировании раны.
При лихорадке применяют жаропонижающие средства.
При значимой кровопотере переливают компоненты крови и кровезаменяющие растворы.
При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы.
В общеукрепляющую терапию входят витамины (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, пентоксил, калия оротат и др.).
Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т. д.).