Лечение ран

Несмотря на многие специфические особенности различных ран, основные этапы их заживления принципиально одинаковы.

Первая помощь

При оказании первой помощи пострадавшему следует: устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны и предотвратить дальнейшее инфицирование раны.

Борьба с угрожающими жизни осложнениями

Наиболее тяжелыми ранними осложнениями раны являются кровотечение,развитиетравматическогошокаиповреждениежизненноважных внутренних органов.

Массивную кровопотерю вызывает ранение магистральных артерий и вен, что может привести к развитию геморрагического шока с расстройствами общей гемодинамики, несовместимыми с жизнью.

Первой задачей при обильном кровотечении является остановка его путем наложения жгута (при ранении артерии), или прижатия вен дистальнее повреждения на время обработки раны с последующим наложением давящей повязки.

При угрозе развития травматического шока на догоспитальном этапе применяется введение мощных аналгетиков, (включая наркотические), и противошоковых препаратов.

В случаях проникающих ранений грудной клетки и возникновении пневмоторакса необходимо наложение герметической повязки с использованием специальной прорезиненной ткани. Таким образом, герметизируется плевральная полость и, пневмоторакс не нарастает за время транспортировки.

При возникновении большой проникающей раны передней брюшной стенки, с выпадением внутренних органов в рану, следует наложить широкую асептическую повязку для предотвращения дальнейшего выпадения и инфицирования.

Выпавшие органы вправлять в брюшную полость нельзя.

Профилактика дальнейшего инфицирования

Все случайные раны бактериально загрязнены.

Кроме первичного попадания микробов в рану возможно и дальнейшее их проникновение с кожи больного, из окружающего воздуха, с различных предметов.

При оказании первой помощи ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом или другим антисептиком, удаляют загрязнения с окружающих кожных покровов. Затем края раны смазывают 5% спиртовой настойкой йода и накладывают асептическую повязку.

Промывать рану, удалять из нее инородные тела при оказании первой помощи не нужно.

При обширных травмах мягких тканей конечностей, а также при переломах костей применяют транспортную иммобилизацию.

Лечение свежеинфицированных ран

Учитывая, что все случайные раны бактериально загрязнены, тактика лечения зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения.

Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатываются антисептиками с наложением асептической повязки. Можно склеить края раны клеем БФ.

Такие раны заживают самостоятельно без наложения швов первичным натяжением или под струпом.

Основным методом лечения свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка раны.

Опыты Фридриха (1898 г.) показали, что в первые 6 часов после ранения микробы, попавшие в рану в момент ранения, остаются на ее поверхности. Это время - 6 часов после ранения является выгодным для удаления микробов из раны путем иссечения краев и дна раны.

Р. Кондер и Л. Найхус (США – Англия) М., 1998 г., придают значение правилу «восьми часов». Любая рана в нестерильных условиях становится инфицированной. Для размножения и синтеза токсинов бактериям нужно некоторое время, поэтому их вирулентные свойства проявляются не сразу. Риск инфекционных осложнений минимален, если хирургическую обработку раны и наложение первичных швов проводят в первые 6-8 часов с момента повреждения. Если швы наложены позднее 6-8 часов после ранения, развитие инфекции неизбежно.

Все случайные раны бактериально загрязнены и подлежат первичной хирургической обработке.