3.3. Общее переохлаждение (замерзание)

Общее переохлаждение (замерзание) организма возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. При низкой температуре окружающей среды организм человека сам становится источником теплоты. Переохлаждению организма способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение, истощение, переутомление, опьянение и др.

В клинике переохлаждения различают следующие стадии: адинамическую, ступорозную и судорожную.

Адинамическая стадия характеризуется ознобом, цианозом, бледностью кожных покровов. Речь затруднена, безразличие к окружающей действительности. Ректальная температура – 33-35^°С.

Ступорозная стадия – резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс 30-40 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура – 31-32°С.

Судорожная стадия – отсутствие сознания, судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 30-40 ударов в минуту, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое. Температура тела ниже 31°С.

Первая медицинская помощь.При адинамической стадии пострадавшего необходимо согреть в тёплом помещении. Внутрь дают горячее питьё: чай, жидкую пищу, алкоголь. При тяжёлом состоянии (ступорозная и судорожная стадии) пострадавшего следует поместить в ванну с теплой водой, температуру которой повышают в течение 20-30 минут с 35-37°с до 39-40°С. Согревание необходимо прекратить при восстановлении ректальной температуры до 35°С. Одновременно проводят энергичное растирание тела. При расстройствах сердечной и дыхательной деятельности – необходима первая доврачебная помощь: в/в 1 мл 0,006% раствора коргликона и 1 мл 1% раствора лобелина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Транспортировка – лёжа на носилках.

3.4. Отморожение.

Отморожение – это повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Холодовая травма может возникнуть не только при отрицательной температуре окружающей среды, но и в сырую погоду, при температуре окружающего воздуха выше 0°С (5 - 8°С), особенно при длительном пребывании на хо­лоде. Обычно отморожение развивается, если человек лежит на мокром тающем снеге, что увеличивает теплоотдачу. При прочих равных условиях, чем ниже температура окружающей среды, тем быстрее наступает отморожение. Возникновению и тяжести поражения способствуют сильный ветер, повышенная влажность воздуха, а также тесная обувь, недостаточно тёплая или мокрая одежда, малая подвижность, ослабление организма вследствие голода, переутомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения.

Важнейшая роль в патогенезе отморожений принадлежит нарушениям нервной регуляции циркуляторных процессов в охлаждённой ткани. Под действием холода повышается тонус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению просвета и снижению кровотока в капиллярах, венулах и артериях; увеличению проницаемости сосудов, из-за чего усиливается выход плазмы в межтканевое пространство, развивается отек тканей, сгущение крови. Итогом этих процессов является гипоксия тканей, а в дальнейшем развитие дистрофических и некротических процессов в коже, мышцах и костной ткани в зависимости от глубины поражения.

Клинические проявления отморожения наступают не сразу, а через несколько часов после прекращения воздействия поражающего фактора. Поэтому в развитии патологического процесса во времени различают два периода: дореактивный и реактивный.

Дореактивный период или скрытый - это период экспозиции холода, в течение которого патологические реакции, морфологические и клинические проявления минимальны. В этом периоде кожа в зоне поражения бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь и в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечувствительной. В области отморожения, особенно в первые часы, могут ощущаться жжение и парестезия. Боль не всегда служит типичным симптомом, по мере прогрессирования отморожения чаще возникает чувство жжения. Определить глубину поражения в дореактивном периоде трудно, а порой и невозможно. Дореактивный период заканчивается, как только нормализуется температура в зоне поражения.

С началом согревания начинается реактивный период, в течение которого все изменения, свойственные отморожению, проявляются полностью. Уже в первые минуты согревания до появления видимых воспалительных явлений возникает боль, интенсивность и длительность которой зависит от тяжести отморожения. В первые часы и даже дни трудно установить степень поражения и его распространенность. Явные признаки некроза проявляются лишь через неделю. В реактивном периоде в зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения.

Отморожения I степени возникают при короткой экспозиции холодового воздействия, при которой не развивается значительное понижение температуры тканей. При этой степени общее состояние пострадавшего нарушается незначительно. Кожа отёчная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в поражённых участках. Движения в пальцах кистей и стоп - активные.

Для отморожения II степени наиболее характерно образование пузырей с прозрачной жидкостью в течение 2-3 суток после поражения. Кожа отёчная и цианотичная (синюшняя). Отмечаются интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при нарастании отёка.

Ростковый слой кожи не поврежден, что способствует полному восстановлению кожного покрова спустя 1-2 недели. Ногти отпадают, но затем вновь отрастают. Регенерация утраченных участков кожи происходит полностью. Отморожения I и II степеней относятся к поверхностным повреждениям.

Отморожения III степени наблюдаются при длительном воздействии холода. Наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой. При этом на фоне бледной и холодной на ощупь кожи рано образуются дряблые пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.

Анатомическая зона омертвения тканей располагается в подкожной клетчатке. Самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. После отторжения струпа развиваются грануляции и, если не производится пересадка кожи, образуются соединительно-тканные рубцы. Регенерации ногтей не происходит.

Отморожения IV степени - омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная и синюшная, покрыта пузырями, содержимое которых тёмного цвета и неприятного запаха. На второй неделе после отморожения появляется демаркационная линия. В последующем развивается мумификация, реже влажная гангрена. Отморожения III и IV степеней относятся к глубоким отморжениям.

Первая помощь при отморожении, как правило, оказывается в дореактивном периоде в порядке само и взаимопомощи. В быту существует точка зрения, что основным мероприятием первой помощи является растирание отмороженных участков тела снегом. В дальнейшем пострадавшего переносят в теплое помещение и только при развитии воспалительных явлений (боль, сильный отек, появление пузырей, повышение температуры тела) обращаются за помощью в медицинское учреждение.

Растирать снегом отмороженные участки тела нельзя, так как при этом усиливаются охлаждение, а льдинки ранят кожу, что может привести к инфицированию. Правильное оказание первой помощи должно включать в себя следующие мероприятия, кото­рые выполняют в определённой последовательности:

• пострадавшего с любым видом отморожения необходимо поместить в тёплое помещение. Нельзя прибегать к согреванию у костра или горячей печи. Температура обогревательных приборов, ванн, грелок, излучателей не должна превышать 40 - 41°С.

• поместить пострадавшую конечность в ванну с водой температуры 17 — 18°С и постепенно в течение часа повышать температуру воды до 36°С, одновременно подвергая конечность лёгкому массажу.

• При отсутствии возможности отогревать тёплой водой, пострадавшую часть тела растирают чисто вымытыми увлажнёнными руками, до покраснения и потепления. При появлении припухания или пузырей растирать нельзя. В таких случаях надо наложить на место отморожения стерильную повязку с толстым слоем ваты и направить пострадавшего в лечебное учреждение;

• по окончании согревания и растирания отмороженный участок следует растереть спиртом или водкой, наложить на него чистую повязку с толстым слоем ваты. Пострадавшую конечность приподнимают для уменьшения отёка. Больному дают горячее питьё,тепло, укрывают и направляют в зависимости от тяжести отморожения на амбулаторное или стационарное лечение.

Вопросы:

1. Тепловой и солнечный удар, условия возникновения, признаки, ПМП.

2. Термические ожоги, классификация, ПМП.

3. Ожоговая болезнь, признаки, ПМП.

4. Общее замерзание, признаки, ПМП.

5. Отморожения, классификация, ПМП.

Литература:

1. Медицина катастроф: Учебное пособие/Под ред. проф. В.М. Рябочкина, проф. Г.И. Назаренко.- М.: «ИНИ Лтд», 1996.-272 с.

2. Величко В.М. и др. Первая доврачебная помощь. М.: Медицина, 1989.-272 с.