Глава IV. Асептика и антисептика

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика достигается строгим соблюдением основного правила - всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов).

Антисептикойназывается система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическаяантисептика состоит в первичной хирургической обработке ран.

Физическаяантисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, - это высушивание раны, её дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробов солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение.

Химическаяантисептика основана на применении различных лекарственных средств. Наиболее широко применяются такие антисептики как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

Вопросы:

1. Понятие асептики. Примеры.

2. Понятие антисептики, виды, примеры.

Литература:

1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник. – 6 изд. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.

V. Пмп при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности

5.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

В структуре травм и заболеваний, полученных пострадавшими в результате воздействия поражающих факторов стихийных бедствий или техногенных катастроф, одно из ведущих мест занимает острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН). При этом нарушения функций сердечно-сосудистой системы являются важнейшим пусковым механизмом в развитии всей цепи патологических реакций, возникающих в организме пострадавших. Так, по данным В.Т. Ивашкина (1991 г.) патология сердца и лёгких наблюдались почти у половины раненых без синдрома длительного сдавления и в 100% случаев при синдроме длительного сдавления (землетрясение в Армении). Практически у всех отмечались миокардиодистрофия, аритмия, пневмония. Многочисленные клинические наблюдения также свидетельствуют о патогенном влиянии нервно-психического перенапряжения в экстремальных и аварийных ситуациях на возникновение и прогрессирование заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основной функцией системы кровообращения является доставка органам и тканям различных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.

Недостаточность кровообращения - это патологическое состояние, при котором аппарат кровообращения не справляется со своей основной функцией и не обеспечивает организм адекватным количеством крови, а значит кислородом и энергетическими веществами для нормального протекания всех физиологических и биохимических процессов в органах и тканях.

По механизму развития и клиническим проявлениям условно различают 3 формы НК:

1.Сердечная недостаточность кровообращения, обусловленная ослаблением работы сердца как насоса (нарушение сократительной функции сердца);

2. Сосудистая недостаточность кровообращения, связанная с нарушением тонуса сосудов и физико-механических свойств их стенок;

3. Сочетанная сердечно-сосудистая недостаточность, которая встречается в большинстве случаев в очагах катастроф.

ОССН в этих случаях чаще всего является следствием или сопутствует какому-либо патологическому состоянию. Большую роль в патогенезе ОССН у пострадавших в районе катастроф играют нервно-рефлекторные реакции, психо-эмоциональный стресс в ответ на экстремальную ситуацию.

Причины развития ОССНпри чрезвычайных ситуациях разные:

непосредственное поражение сердечно-сосудистой системы (ишемия миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острые миокардиты); при химическом воздействии (острые отравления, нарушения газообмена, токсическая миокардиодистрофия); при механическом воздействии (кровопотеря, гиповолемия, гиповолемический шок, боль, травматический шок, ушиб сердца при тупой травме груди); при термическом воздействии (плазмопотеря, ожоговый шок).

Патогенез ОССН: возбуждение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системывыброс стрессовых гормонов в ответ на любую агрессиюсосудистый спазм, особенно на перифериицентрализация кровообращениядецентрализация кровообращенияуменьшение ОЦКнарушение сосудистого тонусасиндром малого выброса (уменьшение венозного возврата, ухудшение сократительной способности сердечной мышцы).Синдром малого выброса является непосредственной причиной ОССН.

Формы острой сердечной недостаточности:

I. Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛН) возникает при патологических состояниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек. Во время систолы левого желудочка кровь частично остается в полости левого желудочка из-за ухудшения его сократительной функции. За счет этого давление крови в левом желудочке во время диастолы увеличивается. В то же время правый желудочек продолжает перекачивать кровь, но левые отделы не справляется, они не в состоянии вместить все увеличивающийся объём крови. Часть крови застаивается в малом круге кровообращения (сосудах легких).

ОЛН клинически проявляется: сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком.

Сердечная астмапроявляется мучительной нехваткой воздуха, может быть кашель, бледность, цианоз, потливость, повышается ЧСС (тахикардия), в нижних отделах легких хрипы.

Если астма возникает ночью, то больной принимает сидячее положение (уменьшает одышку).

Отек легких. ОЛН, начавшись, как сердечная астма переходит в отек легких: удушье нарастает, усиливается кашель с обильным выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты; шумное, клокочущее дыхание, слышное на расстоянии (симптом "кипящего самовара"), холодный липкий пот, набухание вен шеи, пульс частый, слабого наполнения, АД снижается, тоны сердца ослаблены.

ПМП: 1. Создать полный покой.

2. Придать полусидячее положение.

3. Грелки или горчичники к ногам.

4. Нитроглицерин 1 таб. под язык.

5. Вызвать скорую помощь.

Кардиогенный шок- форма ОЛН, возникающая при остром инфаркте миокарда (в первые часы). Проявляется снижением сердечного выброса, падением периферического кровообращения. Часто приводит к смерти.

Симптомы:Резкое снижение АД (до 60 мм рт.ст., иногда до 0), тахикардия (пульс слабого наполнения), холодная и бледная кожа, цианоз, сознание - спутанное или отсутствует, сердечные тоны глухие, задержка мочи.

ПМП: 1. Обеспечить полный покой.

2. Лежачее положение с приподнятыми ногами на 15-20⁰.

3. Контроль АД. Вызвать скорую помощь.

4. Если АД стабилизировалось, болевой синдром купировался, то больной подлежит эвакуации на носилках в сопровождении медперсонала.

IIОстрая правожелудочковая недостаточностьcвязана с ухудшением сократительной функции правого желудочка, менее встречаемая форма по сравнению с ОЛЖ. Возникает при патологических состояниях, сопровождающихся нагрузкой на правые отделы сердца (гипоксическая гипоксия). Проявляется застоем крови в сосудах большого круга кровообращения.

Симптомы:одышка, тахикардия, набухание шейных вен при вдохе и выдохе, усиленная надчревная импульсация, увеличение печени, цианоз лица, шеи, конечностей.

III. Тотальная недостаточность обоих желудочков. Наблюдается застой крови в сосудах большого и малого кругах кровообращения.

Симптомы:увеличение сердца, сильные отеки, истощение, трофические язвы на ногах, нарушение ЦНС, инфекции.

Инфаркт миокарда- ишемический некроз миокарда, вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения.

Симптомы:интенсивные, сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной или в области сердца, иррадиирующие в левую руку, левую нижнюю челюсть, левую часть шеи.

ПМП: 1. создать полный покой;

2. уложить на спину с приподнятой головой;

3. грелки или горчичники к ногам;

4. дать таблетку нитроглицерина под язык, если через 5-7 мин. не помогает, то еще 1 таб. нитроглицерина (должен купироваться или уменьшиться болевой приступ), всего 3 таб. нитроглицерина;

5. вызвать скорую помощь.

Острая сосудистая недостаточность проявляется: обмороком, коллапсом и шоком.

Обморок– острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением мозгового кровообращения. Развивается при психических травмах, интоксикациях, инфекционных заболеваниях, кровотечениях. Чаще развивается внезапно: появляется слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, потеря сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

ПМП:

1. уложить в горизонтальное положение, слегка приподнять ноги;

2. освободить грудь, шею от стесняющей одежды;

3. смочить лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного тампона.

Коллапс– тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности. Характеризуется резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Причины: массивные кровопотери, интоксикации, инфекционные заболевания и др. Черты лица пострадавшего «заостряются». Отмечается резкая «мертвенная» бледность кожи, холодный липкий пот, адинамия, безразличие, снижение температуры тела. Глаза становятся тусклыми, зрачки расширяются. Дыхание учащённое, поверхностное, пульс малый, частый. АД резко снижено, иногда не определяется.

ПМП:

1. горизонтальное положение с приподнятыми ногами, покой;

2. при кровотечении – мероприятия по его остановке;

3. обильное питьё (горячий чай и т.д.);

4. сердечно-сосудистые средства;

5. транспортировка на носилках – лёжа с приподнятым ножным концом в сопровождении мед. персонала.