10.3. Искусственная вентиляция легких

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят методами «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Во-первых, метод вдувания воздуха физиологически обоснован, поскольку содержание кислорода в выдыхаемом воздухе составляет 16-18 об. % и его достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего в течение длительного времени.

Во-вторых, при этом методе вдувается достаточно большой объём воздуха и эффективность вдувания легко проконтролировать. Человек, оказывающий помощь наблюдает, как поднимается и расправляется грудная клетка пострадавшего.

Для проведения искусственного дыхания оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта. Далее, сделав глубокий вдох, спасающий плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка не начнет подниматься. Затем можно слегка отстраниться (удерживая голову пострадавшего в запроки­нутом состоянии) и дать возможность осуществиться пассивному: выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл надо повторить. Первые три - пять вдуваний надо сделать в быстром темпе, а последующие - с частотой 12-14 в минуту для взрослых.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания рот в нос. С этой целью одной рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем, так же как описано выше, производят глубокий вдох, охватывают губами нос пострадавшего и производят энергичный выдох. В период пассивного выдоха пострадавшего следует ему приоткрыть рот.

Если искусственное дыхание нужно проводить ребенку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, чтобы не повредить лёгкие чрезмерным растяжением, следя за подъемом грудной клетки. Частота дыхания у детей должна быть в пределах 15 - 18 в мин.

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание по описанным способам можно производить через марлю или платок. С этой же целью в арсенале средств для реанимации имеются Т-образные или 8-образные трубки (в автомобильной аптечке), дыхательный мех, мешок типа «Амбу» с маской (во врачебной укладке). Врачебные приспособления должны применяться медицинскими работниками, владеющими соответствующими навыками.

10.4. Техника наружного массажа сердца.

Сущность метода заключается в том, что посредством сдавливания сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды, большого и малого круга кровообращения и тем самым искусственно поддерживать кровообращение и функцию жизненно важных органов.

Для проведения наружного массажа сердца больного следует уложить на твердую поверхность. Это является первым непременным условием эффективности наружного массажа сердца.

Далее оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти примерно на два пальца выше мечевидного отростка. Вторая рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, с другой - существенно уменьшится опасность перелома ребер.

Следующий этап - проведение массажа. Оказывающий помощь толчкообразно сдавливает грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3 - 5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых) и затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. У взрослых количество толчков в минуту должно быть не менее 60. В противном случае, несмотря на эффективность отдельных толчков, общий кровоток будет недостаточным для поддержания функции жизненно важных органов и, прежде всего головного мозга. Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддерживать кровоток на уровне 20 - 40 % нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд. Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность массажа и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Детям до 10-12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным - кончиками двух пальцев. Количество толчков должно быть соответственно 70 - 80 и 100 -120 в минуту.

Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом ребер или грудины. Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Критериями адекватно проводимого наружного массажа сердца служат появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков.

Наружный массаж сердца обычно сочетают с искусственным дыханием. При этом желательно, чтобы массаж сердца производил бы один человек, а искусственное дыхание - другой. Если же около пострадавшего находится только один человек, то он также может обеспечить проведение указанных способов реанимации. С этой целью он чередует 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего с 15 надавливаниями на грудину с интервалом в 1 секунду.

При наличии двух человек один из них проводит искусственное дыхание по одному из описанных выше способов активного вдувания воздуха в легкие, а другой осуществляет наружный массаж сердца. Соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем сердца может составлять 1:5, т. е. после каждого вдувания воздуха нужно сделать 5 надавливаний на грудину. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно когда после одного вдоха грудная клетка не всегда приподнимается из-за недостаточного поступления воздуха, то следует быстро изменить тактику и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками (2: 15. 3: 15).

Контролировать эффективность массажа сердца должен человек, проводящий искусственное дыхание, определяя пульс на сонных артериях во время массажа и следя за размерами зрачков, которые при эффективном массаже должны сузиться. Два человека, оказывающие помощь, могут периодически меняться местами и попеременно проводить то массаж, то искусственное дыхание. Если поблизости нет людей, один может временно целиком переложить функции по оказанию помощи на другого и вызвать к месту происшествия врача. Для определения момента восстановления кровообращения нужно через каждые 2-3 мин на несколько секунд прекращать массаж. Если сердечная деятельность восстановилась и на сонных артериях определяется пульс, то массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность массажа и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Если через 30-40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, массаж сердца и ИВЛ следует прекратить, т.к. в организме уже наступили необратимые изменения. При появлении явных признаков смерти (симптом «кошачий глаз») реанимация может быть прекращена раньше.

Вопросы:

1. Понятие о терминальном состоянии (преагония, агония, клиническая смерть).

2. Понятие о реаниматологии.

3. Способы и техника проведения искусственной вентиляции лёгких.

4. Способы и техника проведения непрямого массажа сердца.

Литература:

1. Медицина катастроф: Учебное пособие/Под ред. проф. В.М. Рябочкина, проф. Г.И. Назаренко.- М.: «ИНИ Лтд», 1996.-272 с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник. – 6 изд. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.