- •Побочные дыхательные шумы
- •Шум трения плевры
- •Спироанализ ( пневмотахография, кривая «поток-объем» )
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •1. Вэп считается положительной
- •2. Вэп считается отрицательной
- •3. Вэп считается сомнительной
- •1. А – режим (Amplitude modulation)
- •2. В – режим (Drightnness – яркость)
- •3. М – режим (Motion – движение)
- •4. Особый эффект отражения звука был открыт х.И.Доплером
- •2. Конечный систолический размер (кср)
- •V. Нарушение аппетита:
- •5. Для дифференциации гепатоцеллюлярного повреждения и обструкции
- •7. Исследование обезвреживающей функции печени:
- •8. Исследование выделительной функции печени.
- •1. Боли в поясничной области или подреберье.
- •3. Нарушение диуреза.
- •Жалобы:
- •Особенности, выявленные при общем осмотре
- •Сознаниеможет быть:
- •III. Стернальная пункция.
- •IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано- биопсия подвздошной кости.
III. Стернальная пункция.
IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано- биопсия подвздошной кости.
Тема: Особенности исследования больных с заболеваниями эндокринной системы. Диагностическое значение выявленных изменений. Знакомство с методами лабораторного и инструментального исследования в диагностике заболеваний
эндокринной системы.
ЖАЛОБЫ
Усталость, слабость, резчайшая адинамия
При этих состояниях отмечается:
неспособность больных встать на стул;
прикованность к кровати;
они могут наступать постепенно, незаметно;
могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться;
могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях.
Изменения в поведении больного, его психическом статусе
Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения:
раздражительность, эмоциональная лабильность;
значительное возбуждение;
психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость.
Головные боли
По характеру головная боль может быть:
приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью;
умеренная тупая утренняя;
пульсирующая в течении всего дня;
постоянная;
приступообразная интенсивная, с резким началом и концом;
стягивающая головная боль в предменструальном периоде;
неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде.
По локализации:
в области глазницы;
в затылочной и височной областях.
Другие боли
Могут наблюдаться боли:
схваткообразные в животе;
в виде почечной колики;
интенсивные приступообразные боли в животе;
в костях, особенно в опорных частях скелета.
Нервно-вегетативные нарушения
К ним относятся:
вазомоторные нарушения;
приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела;
ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела;
зябкость, ощущение холода, гипотермия;
чувство прилива, холодная потливость.
Изменения в весе
Могут быть следующими:
немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии;
прибавление в весе;
резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии;
потеря веса сопровождается мышечной атрофией;
равномерное и неравномерное распределение подкожного жира;
потеря веса без кахексии;
перераспределение жировой ткани.
Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп
Снижение зрения
Из-за раннего развития катаракты.
Нарушение аппетита могут быть следующими:
выраженная потеря;
патологическая обжорливость (полифагия).
Сильная жажда (полидипсия)
Полиурия
До 5 – 10 литров в сутки.
Сухость кожи
Изменение температуры тела
Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура.
Расстройство менструального цикла:
Могут наблюдаться:
олиго - , гипо – и аменорея;
маточные кровотечения:
- метроррагии
- меноррагии
- полименорея
- гиперменорея
- стерилитет
У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек:
половое бессилие;
стерилитет.
Изменения, выявленные при общем осмотре
Сознание может меняться от ясного до комы.
Изменение поведения больного:
подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией;
медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики.
Нарушение телосложения:
гигантский рост;
карликовый рост.
Можно также выявить резкие деформации скелета.
Изменяется походка:
неустойчивая;
утиная.
Изменения кожи и её придатков:
Можно обнаружить следующие изменения кожи:
истончённая и нежная;
толстая и огрубевшая;
толстая, морщинистая кожа в затылочной области;
тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками;
сухая, шелушащаяся;
бледная кожа;
красная кожа;
розовая кожа;
пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек;
красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах;
следы расчёсов на коже;
следы опрелости в области коленных складок;
нагноительные высыпания (акне);
фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза;
экзема и другие виды дерматозов.
Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим:
истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах;
отсутствие волос;
раннее поседение;
ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы;
тонкие, шелковистые (волосы художника).
Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти.
Тип оволосения может быть:
мужской;
скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице.
Также можно обнаружить гинекомастию.
Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки.
Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела.
При осмотре головы и шеи:
Обращают внимание на размеры черепа, который может быть:
большой;
маленький.
К характерным изменениям лица относится:
глуповато – эйфоричное, одутловатое;
лунообразное.
Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз:
беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью;
суженная глазная щель с отёчными веками;
воспаление края век, ксантелазмы;
инъецирование конъюнктивы.
Можно обнаружить изменения формы носа:
большой, мясистый;
седловидный.
Изменения характерные для языка и губ:
утолщение;
растрескивание языка;
дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен.
Изменения со стороны зубов:
широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы;
кариес зубов;
утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов;
синеватый оттенок зубов.
ОСМОТР ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ
Доступны осмотру лишь щитовидная железа и яички.
При осмотре щитовидной железы можно выявить лишь её увеличение.
При осмотре яичек определяют их:
размеры;
опущены ли они в мошонку.
ПАЛЬПАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
Доступны пальпации щитовидная железа, яички, яичники, а при определённых условиях – паращитовидные, поджелудочная железы и надпочечники.
При пальпации щитовидной железы определяют её:
размеры, которые могут быть увеличены;
болезненность;
консистенцию.
При пальпации по краям грудино – ключично - сосцевидной мышцы можно выявить узел с одной или двух сторон.
Опухоли яичника определяютсяпри пальпации живота, но чаще бимануально.
При пальпации яичек определяют:
размеры;
консистенцию;
болезненность;
наличие в них узлов;
опущены ли они в мошонку.
ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
При обычных условиях не поддаются перкуссии и аускультации. Только при увеличении эндокринных органов можно провести их исследование.
Перкуторно можно обнаружить:
притуплённый перкуторный звук над рукояткой грудины;
притупление при перкуссии живота.
Аускультативно можно выслушать дующий систолический шум над щитовидной железой.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Важным в диагностике эндокринных заболеваний является:
Определение уровня соматотропного гормона (СТГ).
Определение уровня гормонов:
адренокортикотропного (АКТГ);
кортизола;
17 – кетостероидов (17 – КС);
оксикортикостероидов (17 – ОКС);
тиреотропного (ТТГ);
альдостерона;
трийодтиронина (Т3);
тироксина (Т4).
3. Исследование уровня адреналина и норадреналина.
4. Исследование электролитного обмена:
кальций;
фосфор;
калий;
натрий.
5. Исследование глюкозы:
повышение уровня глюкозы;
снижение уровня глюкозы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Рентгенография черепа и прицельно турецкого седла.
Рентгенография костей, позвоночника.
Рентгенография грудной клетки, томография загрудинного пространства с контрастированием пищевода.
Внутривенная пиелография.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Для диагностики заболеваний щитовидной железы.
РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ:
надпочечников;
щитовидной железы;
околощитовидной железы.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:
Для исследования гипофиза, паращитовидных желёз, надпочечников.
ЯМР – ТОМОГРАФИЯ:
Для исследования тех же желез.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ):
Используют в диагностике заболеваний щитовидной железы, околощитовидной железы, надпочечников.
СЕЛЕКТИВНАЯ АНГИОГРАФИЯ:
Используется в диагностике заболеваний паращитовидной железы и надпочечников.