1. Боли в поясничной области или подреберье.

Механизм возникновения:

• спазм мочевыводящих путей;

• растяжение почечной лоханки или почечной капсулы;

• острая ишемия почек.

Особенности болей:

• локализация в поясничной области или подреберье, по ходу мочеточников;

• иррадиация вниз в паховую область или половые органы;

• сопровождаются болезненным учащенным мочеиспусканием, изменением цвета мочи, повышением температуры тела;

• могут быть связанны с переохлаждением, перенесенной инфекцией, с приемом большого количества воды, пива, с тряской ездой, прыжками;

• облегчаются тёплой ванной, спазмолитиками.

По характеру боли могут быть:

• по типу почечной колики (острые, приступообразные);

• тупые, ноющие;

• интенсивные, но не приступообразные.

2. Дизурический синдром - это расстройство мочеиспускания.

К нему относятся:

2.1. Ишурия – острая задержка мочи или затруднение мочеиспускания.

Возникает при:

• сдавлении мочеиспускательного канала;

• воздействии лекарств;

• при повреждении спинного мозга.

2.2. Недержание мочи- связанное с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря и проявляется непроизвольным мочеиспусканием без позыва.

2.3. Неудержание мочи – это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве.

2.4. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.

Механизмы возникновения:

• растяжение мочевых путей, мочевого пузыря;

• спазм мочевых путей, мочевого пузыря;

• воспаление мочевых путей, мочевого пузыря.

2.5. Странгурия – болезненное мочеиспускание.

3. Нарушение диуреза.

3.1. Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи за сутки (менее 600 мл).

Обусловлена:

• внепочечными причинами;

• нарушениями функции почек.

3.2. Анурия – резкое уменьшение выделения мочи, не более 50 мл или полное прекращение выделения мочи.

В отличие от ишурии, мочевой пузырь пуст.

Анурия может быть:

• преренальная;

• почечная или ренальная;

• постренальная.

3.3. Полиурия – повышенное отделение мочи более 2 литров.

3.4. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Никтурия может быть:

• почечная;

• сердечная.

3.5. Гипостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови. Максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1005- 1008.

3.6. Изостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы. Максимальная относительная плотность мочи составляет 1010- 1012.

4. Отёки – могут быть:

• нефротические;

• нефритические.

Особенности нефротических отёков:

• обусловлены снижением уровня альбуминов;

• мягкие, при надавливании остаются глубокие ямки;

• подвижны, подчиняются закону гидростатики;

• легко смещаемы;

• постепенно появляются и уменьшаются;

• сопровождаются водянкой полостей.

Особенности нефритических отёков:

• обусловлены повышением проницаемости сосудов;

• плотные;

• малоподвижные;

• появляются сначала на лице, где рыхлая подкожная клетчатка;

• не смещаются;

• реже сопровождаются водянкой полостей.

5. Головная боль,головокружение, снижение зрения, мелькание мушек перед глазами - жалобы, связанные с развитием синдрома артериальной гипертензии.

Дополнительные жалобы:

• лихорадка;

причины:

1. воспалительный процесс;

2. аутоиммунный процесс;

3. эндогенная интоксикация;

боли в области сердца, усиливаются при кашле, давлении на грудину;

кашель, одышка, приступы удушья;

диспепсические жалобы;

сонливость, агрессивность, раздражительность;

зуд кожи;

кровоточивость;

признаки анемии.

Изменения, выявленные при общем осмотре

• Состояние - может быть от удовлетворительного до крайне тяжёлого.

• Сознание –от ясного до помрачённого и комы с глубоким шумным дыханием Куссмауля и запахом аммиака.

Могут быть психозы, бред, галлюцинации, судорожные припадки.

• Положение в постели, может быть:

1. активное;

2. пассивное;

3. вынужденное:

- мечутся;

- ортопное;

- сидя;

- на больном боку с согнутой в суставах ноге.

• Кожа может быть:

1. бледная;

2. со следами расчёсов;

3. сухая.

• Подкожно- жировая клетчатка:

1. можно обнаружить отёки;

2. снижение массы тела.

• При осмотре головы можно обнаружить:

1. одутловатое бледное лицо;

2. экзофтальм;

3. высокое нёбо, заячья губа, волчья пасть;

4. кровоточивость дёсен.

Осмотр области почек и мочевого пузыря

Можно обнаружить:

1. сглаживание соответствующей половины поясницы;

2. выбухание в надлобковой области при большом количестве мочи в мочевом пузыре.

Пальпация почек и мочевого пузыря

Пальпируются почки бимануально.

Почки можно пропальпировать при:

• увеличении;

• подвижные, смещаемые.

При пальпации определяется:

• подвижность;

• опущение;

• смещение;

• величина;

• консистенция;

• болезненность.

Мочевой пузырь пальпируется в надлобковой области только при задержке мочи.

Перкуссия почек включает определение:

• симптома Пастернацкого;

• симптома «поколачивания».

Перкуссия мочевого пузыря:

- выявление притупления в надлобковой области при переполненном мочевом пузыре.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Анализ крови:

В общем анализе крови можно обнаружить:

- лейкоцитоз;

-лейкопению;

-анемию;

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить:

- повышение СРБ;

- повышение уровня фибриногена;

- повышение общего белка;

- увеличение или снижение содержания К+ и Nа+

Оценка функционального состояния почек.

Остаточный азот -суммарное количество безбелковых азотистых соединений, остающихся в крови после осаждения белка. В норме 14,3-28,6 ммоль/л.

Мочевина - синтезируется в печени из аммиака. В норме 2,5-8,3 ммоль/л.

Креатинин – норма до 0,088 ммоль/л, не зависит от экстраренальных причин.

Оценка концентрационной функции почек:

Проба Зимницкого – собирают 8 порций мочи в течение суток, определяют суточный, ночной и дневной диурез, относительную плотность мочи.

Проба Реберга-Тареева - определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.

Канальцевая реабсорбция отражает суммарную концентрацию в проксимальных и дистальных отделах канальцев.

Общий анализ мочи

Оценивают:

1. цвет мочи;

2. мутность или прозрачность;

3. pH мочи;

4. удельный вес мочи;

5. белок;

6. сахар;

7. микроскопия осадка, в который входят:

• лейкоциты;

• эритроциты;

• бактерии;

• соли;

• цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные).

Инструментальные методы:

Обзорный снимок почек позволяет выявить:

• размеры почек;

• расположение;

• контуры;

• тени конкрементов.

Внутривенная урография:

Позволяет контрастировать тени почек, чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути.

Используют контрастные вещества - уротраст, верографин.

При оценке урограмм обращают внимание на:

• размеры;

• толщину паренхимы;

• наличие камней;

• состояние чашечно-лоханочной системы.

Ретроградная пиелография –контрастное вещество вводят в почечные лоханки через цистоскоп.

Радиоизотопная ренография

Внутривенно вводят гиппуран, меченный Agи затем регистрируют в виде кривых функцию почек.

На ренограмме оценивают сегменты: сосудистый, секреторный и экскреторный.

Ангиография

Рентгенологическое исследование сосудистой системы. Осуществляется путём введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии.

На серии рентгенограмм выявляются:

• изображение почечных артерий и их ветвей;

• тень почки;

• отток контрастного вещества по венам.

Катетеризация мочевого пузыря

Проводится с целью:

• диагностической (взятие на исследование пробы);

• лечебной.

Цистоскопия

Позволяет исследовать слизистую оболочку мочевого пузыря, выявить опухоли, камни.

Хромоцистоскопия

Вводят индигокармин внутривенно, а затем следят за появлением из устьев мочеточников окрашенной мочи.

Биопсия почек

Пункционную чрезкожную биопсию проводят для диагностики заболеваний.

Тема: Особенности исследования больных с заболеваниями кроветворной

системы. Диагностическое значение выявленных изменений. Знакомство с методами лабораторного и инструментального исследования в диагностике заболеваний кроветворных органов.