4.4.3.2. Метод репетиции поведения

Пациент обучается межличностным навыкам при помощи структурных ролевых игр. Рекомендуют составлять каждое подобное упражнение в соответствии со следующими требованиями:

1. Пациенту следует дать точные инструкции о роли, которую он должен представить.

2. Следует показать пациенту желаемое исполнение и затем удостовериться, что он отметил характерные аспекты поведения в тренируемой ситуации.

3. Пациент должен исполнить роль, которую он только что наблюдал. Роль нужно представить открыто (в действии) или мысленно повторить действие.

4. Следует обеспечить правильную обратную связь с пациентом относительно различных аспектов исполнения, дать новые инструкции и проиллюстрировать навыки, которые необходимо улучшить.

5. Одобрить попытку пациента следовать инструкции и поощрить его на дальнейшие ролевые игры.

В дальнейшем, в гипнотическом состоянии пациент выполняет требуемое поведение, т.е. буквально «репетирует».

В конечном итоге, безусловно, пациент опробует вновь приобретенные навыки в реальной жизни.

100

Глава 4. Методы лечебного применения гипноза

4.5. Внушение в гипнотическом состоянии

Внушение (от лат. suggestio) — подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов. Поскольку критическая оценка информации является функцией сознательной части личности, то для целей внушения необходимо «отвлечь» сознание, сконцентрировать его на чем-либо другом. Этой цели, собственно, и служит гипноз, поскольку гипнотические феномены, в широком смысле этого слова, представляют собой концентрацию внимания на каком-либо внешнем объекте или обращение его внутрь.

Таким образом, психотерапевт получает доступ непосредственно к бессознательному пациента, как бы «с черного хода». (Согласно верификационной концепции внушения A.M. Свядоща, в мозгу человека постоянно происходят процессы верификации поступающей информации. Только некоторая часть поступающей информации (обычно, наиболее ценной) подвергается логической переработке и оценке, осуществляемой путем целенаправленного мышления. Большая же часть информации в соответствии с наработанными алгоритмами подвергается неосознанной оценке. Нужное отбирается, ненужное — отбрасывается. Сознание, таким образом, «разгружается от несущественных сигналов, а организм — от неадекватного реагирования на эти сигналы».)

Поэтому, для того, чтобы внушение «прошло», необходимо «отвлечь» сознание. Для этого применяются гипноз, трансовые состояния, специальные методы «перегрузки» сознания.

Посредством внушения вызываются необходимые ощущения, представления, эмоциональные состояния

101

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

и волевые побуждения, а также оказывается воздействие на вегетативные функции без активного участия сознательной части личности.

Основные средства внушения подразделяются на вербальные (речь психотерапевта) и невербальные (интонационные паттерны, жесты, мимика, действия и др.), при этом важное значение имеет конгруэнтность психотерапевта, подразумевающая, что передаваемая им пациенту информация по вербальному и невербальному каналам совпадает. Если же у психотерапевта имеется внутренняя неуверенность в результатах своей работы, то это неминуемо проявится в невербальном поведении, и результативность внушения существенно снизится либо станет неэффективной.

Формулы внушений произносятся повелительным тоном, учитывают состояние больного и характер клинических проявлений заболевания. Они могут быть направлены как на улучшение общего самочувствия (сна, работоспособности, настроения, аппетита и т.д.), так и на устранение отдельных невротических симптомов.

Степень реализации внушения зависит от двух факторов:

1) эффект внушения тем выше, чем выше в глазах пациента авторитет врача, производящего внушение;

2) личностные особенности больного, такие как выраженность «магического» настроя, вера в возможность влияния одних людей на других с помощью неизвестных науке средств и способов, существенно повышают эффективность гипнотерапии.

Выделяют два типа внушения: общие и специальные.

К общим относят внушения, снимающие болезненные симптомы и вызванные ими дискомфортные состояния; внушения, улучшающие общее самочувствие, повышающие тонус, вызывающие амнезию или безраз-

102