Синдром раздраженной толстой кишки

(Синонимы: неврогенный слизистый колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки, хронический спастический колит и т.д.) - функциональное заболевание толстой кишки, связанное с расстройством ее двигательной (моторной), транспортной (всасывательной и секреторной) функции без структурных изменений кишечника.

В связи с отсутствием специфических биохимических и структурных изменений диагноз синдрома раздраженного кишечника может быть установлен на основании жалоб больного (обычно – запор, диарея или боли в животе).

Критерии диагностики (Рим, 1999): наличие боли или дискомфорта в животе в течение по крайней мере 12 недель за последние 12 месяцев, которые имеют по крайней мере две из следующих характеристик:

1. Уменьшаются после дефекации

2. Сопровождаются изменениями частоты стула

3. Сочетаются с изменениями консистенции стула.

В пользу СРК свидетельствуют также следующий симптомы:

• Изменение частоты стула (более 3 рас в сутки или менее 3 раз в неделю)

• Изменение консистенции кала

• Нарушение дефекации (затруднение, ощущение неполного опорожнения прямой кишки)

• Выделение слизи

• Вздутие живота.

Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух

1. Образование билирубина в РЭС (неконъюгированный билирубин НКБ)	Избыточная продукция НКБ -гемолиз -неэффективный эритропоэз
2. Транспорт с кровью НКБ, связанного с альбумином	-желтуха новорожденных -конкурентное связывание лекарств с альбумином
3. Захват НКБ мембраной гепатоцита, обращенной в синусоид	-желтуха новорожденных -с-м Жильбера -гипербилирубинемия, обусловленная рентгеноконтрастными веществами
4. Конъюгация билирубина в микросомах гепатоцита	-дефицит билирубинглюкуронилтрансферазы Тип I - тотальная недостаточность (с-м Клиглера- Наджара). Тип II - частичная. Ингибиторы конъюгации (прогестерон, антибиотики)
5. Секреция конъюгированного би- лирубина (КБ) в желчные канальцы
5а. Пассаж из микросом к мембране канальца	-болезни печени (гепатиты, влияние алкоголя, токсинов, лекарств) -с-м Дабина-Джонсона -стероидные гормоны
5б. Переход в полость канальца	-каналикулярный (внутрипеченочный) холестаз -эстрогены, фенотиазины
5в. Пассаж КБ по желчевыделитель ной системе	-холестаз (обструктивная желтуха) -первичный билиарный цирроз печени -мультифокальные внутрипеченочные метастазы, гранулемы -внепеченочные обструкции желчных путей: рак, камни, рак головки поджелудочной железы
6. Превращение в уробилин(ы) ана- эробными микробами кишечника	-желтуха новорожденных -лечение антибиотиками
6а. Энтерогепатическая циркуляция	-желтуха новорожденных
6б. Почечная экскреция уробилина и КБ	-почечная недостаточность
6в. Кишечная экскреция