Боли в животе

Т р и т и п а б о л и:

1. Соматическая боль (раздражение кожных покровов, мышц, париетальной брюшины).

2. Висцеральная боль (в пораженном органе).

3. Отраженная боль (висцеральная с иррадиацией).

Основные механизмы (причины) висцеральной боли:

1. Давление на стенку органа (повышение внутрипросветного давления);

2. Ишемия стенки органа;

3. Воспаление серозной оболочки.

	Признак	Боль соматическая	Боль висцеральная
1.	Характер	острая	тупая
2.	Локализация	точечная в месте раздражения	неопределенная, диффузная по средней линии
3.	Раздражители	механические, термические, химические	растяжение стенки, капсулы, потягивание за брыжейку, сосудистые расстройства
4.	Путь	чувствительные нервы	волокна симпатического сплетения
5.	Иррадиация	нет	типичная
6.	Болезненность при пальпации	в месте локализации боли	в месте локализации больного органа
7.	Напряжение брюшной стенки	есть	нет
8.	Симптомы раздражения брюшины	есть	нет
	ПРИМЕРЫ	перитонит, корешковые боли при спондиллезе, грыжа	желчная колика, кишечная колика, гастродуоденальная, панкреатическая боль

Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли

- типичная висцеральная боль в подложечной области, основным механизмом которой является повышение давления на стенку органа (повышение внутрипросветного давления). Повышение внутрипросветного давления является следствием длительного закрытия (спазма) привратника, который развивается в результате продолжительного закисления луковицы ДК в результате истинной гиперпродукции кислоты в желудке, нарушения обратного гастринового механизма или снижения бикарбонатной емкости сока поджелудочной железы. Поэтому, нередко эта боль возникает натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью и купируется приемом пищи, антацидов, антисекреторных препаратов. Иногда причиной боли является раздражение соляной кислотой подслизистых нервных окончаний, если язвенный дефект достаточно глубок.

Отличать от других висцеральных болей (панкреатической боли, печеночной или кишечной колики и др.)

Нозология: 1) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 2) язвенная болезнь желудка, 3) хронический гастрит (тип В), дуодениты, панкреатиты.

Синдром пилородуоденального сужения

-сужение привратника, затрудняющее переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку: может быть результатом спастического состояния его мускулатуры (пилороспазм), органических изменений (стеноз привратника).

Опорные признаки:

1. Обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне, приносящая облегчение.

2. Постоянные или приступообразные боли в подложечной области, усиливающиеся на высоте пищеварения и к вечеру.

3. Видимая перистальтика желудка на высоте пищеварения.

4. Большая кривизна желудка ниже пупка, поздний шум плеска.

5. Увеличение объема голодного желудка более 200 мл.

6. Рентгеноскопически - эвакуация контрастной массы из желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена.

7. ФГДС - сужение выходного отдела желудка.

При декомпенсированном стенозе привратника может развиваться синдром желудочной тетании.

Причины: доброкачественные и злокачественные опухоли, язва, рубцово-язвенная деформация антродуоденального перехода, а также опухоли головки поджелудочной железы.

Отличать от синдромов : гастростаза, дуоденостаза, высокой кишечной непроходимости.