Гастростаз (гастропарез)

- замедление эвакуации твердой пищи из желудка в результате снижения (нарушения) моторики антрального отдела желудка. Эвакуация жидкостей не страдает, так как сохраняется градиент давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Изолированных нарушений эвакуации жидкой пищи из желудка не установлено. Наблюдаются сочетанные нарушения эвакуации жидкостей и твердой пищи (диабетический гастропарез).

Опорные признаки: (характерно сочетание симптомов)

1. Чувство быстрого наполнения после еды и отрыжка.

2. Раннее чувство насыщения и снижение аппетита.

3. Тошнота и рвота.

4. Нередко выбухание в эпигастрии.

5. Боли в эпигастрии, хотя могут быть признаком гастростаза и связаны с нарушением эвакуации из желудка, должны насторожить врача и предположить другие причины - язва, опухоль и т.п.

6. Рентгенологически - стаз бария,

7. Манометрия - снижение моторной активности антрального отдела желудка: снижение частоты и амплитуды сокращений в фазе II и после еды, отсутствие фронта активности.

8. ФГДС - отсутствие органических поражений, антро-дуоденальные отделы проходимы, отсутствие перистальтики антрального отдела желудка, возможно наличие остатков пищи.

Причины:

1. Нарушения обмена веществ: гипогликемия, гипо-и гиперкальциемия, гипергликемия, ацидоз любой этиологии, уремия, гепатаргия; сахарный диабет, гипотиреоз, беременность (увеличение прогестерона, эстрогенов). 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит типа А и В, постваготомический гастропарез. 3. Прогрессирующий системный склероз и другие коллагенозы. 4. "Лекарственный" гастростаз - наркотические анальгетики, м-холиноблокаторы, адреномиметики, трициклические антидепрессанты, противопаркинсонические средства. 5. Анорексия нервная. 6. Хроническая семейная псевдообструкция тонкой кишки, амилоидоз с псевдообструктивным синдромом. 7. Идиопатический гастростаз (развивающийся без видимых причин у женщин старше 40 лет).

Отличать от дуоденостаза, пилородуоденального сужения.

Функциональный демпинг - синдром

Кроме классического варианта демпинг-синдрома, который наблюдается у больных, перенесших резекцию желудка, клинические проявления этого синдрома могут иметь место и у больных с неоперированным (сохраненным) желудком, что получило название функционального демпинг-синдрома (ФДС).

Основные звенья патогенеза ФДС: 1) ускоренная эвакуация содержимого желудка и 2) стремительный пассаж пищевых масс по тонкой кишке. Одной из причин быстрого поступления пищи в двенадцатиперстную кишку является несостоятельность пилорического сфинктера, нередко имеющая место у больных со сниженной секреторной деятельностью желудка.

Быстрое попадание гиперосмолярной пищи в тонкую кишку приводит к ряду нарушений: 1) перерастяжению тонкой кишки, 2) ускоренному всасыванию углеводов со сменой гипергликемии на гипогликемию, 3) раздражению рецепторов тонкой кишки с последующей стимуляцией выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, кинины и др.) и повышения уровня гастроинтестинальных гормонов в крови.

Опорные признаки:

1. Тяжесть и давление в подложечной области (что больными расценивается как боль) сразу после еды.

2. Отрыжка и тошнота.

3. Внезапная слабость, сонливость, бледность, потливость, тахикардия.

4. Урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул (часто диарея).

5. ФГДС - привратник плотно не смыкается или зияет.

Обнаружение вышеописанных признаков может указывать на синдром сниженной секреторной деятельности желудка.

Нозология: хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка.

Отличать от синдрома панкреатических болей, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, гастростаза.