Портальная гипертензия

- стойкое повышение кровяного давления в воротной вене, вызванное нарушением кровотока различного генеза и локализации в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Патогенетические варианты портальной гипертензии:

а) постгепатическая (надпеченочная) 2-5%

б)внутрипеченочная (печеночная) 80-87%

в) прегепатическая (подпеченочная) 10-12%

Опорные признаки:

1. Асцит.

2. Гепатомегалия.

3. Спленомегалия.

4. Варикозное расширение вен пищевода.

5. Брадикардия.

6. Поверхностные венозные коллатерали (“голова медузы”).

7. Варикозное расширение вен прямой кишки.

8. Метеоризм, снижение аппетита, тошнота.

9. УЗИ: расширение воротной и/или селезеночной вен.

Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии

Признаки	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
Асцит	+++ (ранний)	++	+
Гепатомегалия	+++	+	—
Спленомегалия	+(редко)	+++	+++
Гиперспленизм	—	++	++
Желудочно-пищеводный варикоз (кровотечение)	—	+++	++
Диспептический синдром	+-	+++	++

Причины: а) надпеченочная (постгепатическая) при: пороках трехстворчатого клапана и легочной артерии (правожелудочковая недостаточность), сдавливающем перикардите, тромбозе больших печеночных вен, нижней полой вены; б) внутрипеченочная (цирроз печени); в) подпеченочная (прегепатическая): тромбоз воротной вены, ее воспаление, сдавление и др.

Стадии портальной гипертензии

1-я - доклиническая (тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, недомогание; на УЗИ - диаметр воротной вены  13 мм

2-я -боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсический синдром, гепатомегалия, спленомегалия, диаметр воротной вены > 13 мм.

3-я - резко выраженная - асцит, “голова медузы”, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен без кровотечений.

4-я - терминальная - огромный, резистентный к терапии, асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен.

Причины асцита:

1. Болезни сердца и перикарда: правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.

2. Портальная гипертензия при заболеваниях печени и соседних органов: подпеченочная (прегепатическая): обтурация или стеноз воротной вены или ее ветвей; внутрипеченочная - надпеченочная (постгепатическая): а) тромбоз нижней полой вены, б) тромбоз печеночных вен.

3. Нефротический синдром.

4. Панкреатиты.

5. Метастатическое обсеменение брюшины.

6. Туберкулезный перитонит.

7. Микседема.

8. Кишечная лимфангиоэктазия.

9. Болезнь Уиппла.

10. Синдром Мейгса.

11. Шистоматозы и др.

Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:

1. Чрезмерная подкожно-жировая клетчатка.

2. Метеоризм.

3. Пупочная или передне-срединная грыжи.

4. Значительное увеличение печени, селезенки.

5. Беременная матка.

6. Киста яичника.

7. Растянутый мочевой пузырь.

8. Большая киста брыжейки.

9. Дилатация кишечника.

10. Ложная беременность.

Гепатолиенальный синдром

- характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки при поражении одного из этих органов.

Опорные признаки:

1. Увеличение печени (гепатомегалия).

2. Увеличение селезенки (спленомегалия).

3. Нередко сопровождается синдромами гиперспленизма и поражения печени.

Причины гепатолиенального синдрома: 1. Острый гепатит. 2. Хронический активный гепатит. 3. Гепатолентикулярная дегенерация. 4. Цирроз печени. 5. Гемохроматоз. 6. Болезнь Гоше. 7. Патология печеночных сосудов: тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, тромбоз и воспаление печеночных вен (синдром Бадда-Киари). 8. Болезни крови и кроветворных органов. 9. Инфекционные заболевания (малярия, лептоспироз и др.). 10. Сепсис.