2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)

- дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями пищевода или же угнетением глотательного центра.

Причины: 1. Нарушение глотательного рефлекса: повреждение глотательного центра, повреждение блуждающего и языкоглоточного нервов, паралич языка, ротоглоточная анестезия, понижение слюноотделения. 2. Повреждение мышц глотки и пищевода (миастения, миопатия, дерматомиозит и др.). 3. Повреждение гладких мышц пищевода (склеродермия, метаболическая невромиопатия: амилоидоз, алкоголь, сахарный диабет; ахалазия, диффузный спазм пищевода; действие токсинов, лекарств, облучения и др.)

В диагностике дисфагии решающее значение имеют анамнез (тип употребления пищи, вызывающей дисфагию, длительность и течение - непродолжительная, преходящая, прогрессирующая) и инструментальные методы исследования (рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с взятием биопсии, оценка моторной активности пищевода).

Нередко дисфагия бывает у истерических личностей (pseudodysphagia). Ощущаемый ими "globus hystericus" - "ком в горле" объясняется спазмом циркулярных мышц глотки или устья пищевода. Иногда такая психогенная дисфагия (disfagia histerika) сопровождается истощением вследствие мнимого страха перед едой. Эмоции, стрессовые ситуации, еда в сухомятку или второпях и другие факторы могут вызывать даже у здорового человека кратковременную (эпизодическую) функциональную дисфагию.

Важно подчеркнуть, что дисфагия не всегда указывает на раковый стеноз, однако она всегда должна вызвать мысль об онкологическом заболевании. Дисфагия, вызванная раком, прогрессирует, она устойчива и выражена. Обычно больные отказываются сначала от твердой и грубой (вторых блюд) пищи, затем от каши и супов (первых блюд) и, наконец, от жидкостей (третьих блюд).

Ахалазия кардии

- первичное нарушение моторики пищевода, которое выражается в неспособности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) расслабляться в ответ на глотание и в неспособности глотания вызвать нормальное сокращение дистальной части пищевода, что приводит к прогрессирующему нарушению продвижения по пищеводу жидкой и твердой пищи. (Частота 1-2 случая на 100000 населения. Заболевание начинается чаще в возрасте 20-40 лет).

Опорные признаки:

1. Часто регургитация (срыгивание), нередко при наклонах туловища, физическом напряжении, в горизонтальном положении.

2. Боли за грудиной при глотании (одинофагия), связанные со спазмами, или вне приема пищи (эзофагодиния), связанные с эзофагитом наиболее сильные боли (эзофагодинические кризы) наблюдаются вне еды при волнении, физической нагрузке, ночью. Такие кризы продолжаются от нескольких минут до часа и возникают то раз в месяц, то ежедневно. Боли обычно купируются атропином, нитроглицерином. Боли исчезают также после срыгивания и прохождения пищи в желудок. Иногда боли за грудиной возникают натощак и после рвоты и ослабевают после приема жидкостей и пищи. Такие боли объясняются эзофагитом. На декомпенсированных стадиях ахалазии кардии боли уменьшаются или почти исчезают, уступая место нарастающей дисфагии и регургитации.

3. Возможна аспирация (попадание пищевых масс в дыхательные пути)

4. Частые и длительные пневмонии (“необъяснимые”).

5. Потеря массы тела.

6. Рентгенологически - расширение тени средостения, уровень жидкости в пищеводе, газовый пузырь желудка отсутствует. Контрастирование барием дает расширение пищевода, отсутствие перистальтики, дистальное кольцевидное сужение, отсутствие рефлюкса.

7. Манометрия - давление в НПС более 30 мм рт. ст., отсутствует релаксация во время глотания, перистальтика отсутствует на всем протяжении.

8. Эзофагоскопия - нераскрытие НПС.

Отличать от: эзофагита, диффузного спазма пищевода.

Причины: нервно-психические травмы, нервнотрофические нарушения, витаминная недостаточность (В₁, никотиновая кислота), инфекционно-токсические поражения нервных сплетений и гладкой мускулатуры пищевода, опухоли пищевода и кардии, язвы кардиального отдела пищевода, опухоли средостения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поражение пищевода при склеродермии.