Факторы, провоцирующие развитие комы

1. Желудочно-кишечные кровотечения

2. Прием алкоголя, перегрузка белком

3. Прием диуретиков, седативных, снотворных

4. Обильная рвота, понос

5. Эвакуация асцитической жидкости

6. Травмы, операции

7. Сопутствующие инфекции

Желчная колика

- приступ боли в правом подреберье вследствие внезапного растяжения желчного пузыря и повышения давления в нем из-за механического препятствия оттоку желчи.

Опорные признаки:

1. Приступообразная боль в подложечной области - интенсивная, коликообразная в течение 2-6 часов, часто с иррадиацией в правое подреберье в правую лопатку и правое плечо с тошнотой и рвотой (дуоденальным содержимым с примесью желчи), возникающая через 3-4 часа после еды (обильной, жареной, острой, жирной), тряской езды и т.п.

2. Увеличенный желчный пузырь. Кожная гиперестезия и болевые точки (проекции желчного пузыря, эпигастральной области, френикус симптом и др.). Живот мягкий, при раздражении париетальной брюшины (перихолецистит) - напряжение передней брюшной стенки в области правого подреберья.

3. Могут быть признаки подпеченочной желтухи, лихорадка.

Отличать от: других висцеральных болей (пилородуоденальной, панкреатической, кишечной, пищеводной колики, почечной колики и др.).

Нозология: желчнокаменная болезнь, холециститы дисфункция сфинктера Одди.

Дисфункция сфинктера Одди

- нарушение нормальной сократительной активности сфинктера Одди, следствием которого является нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Опорные признаки

1. Ощущение тяжести в эпигастрии, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, метеоризм.

2. Боль по типу желчной колики появляется при внезапном повышении давления в сфинктере более 40 мм рт. ст. Боль локализуется в эпигастрии, иррадиируют в мезогастрий, правое плечо, правую лопатку. Продолжительность приступа более 30 минут, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Колика провоцируется нарушением диеты, эмоциональными факторами, тряской ездой и др.

Отличать от других висцеральных болей (пилородуоденальной, панкреатической; кишечной, почечной колики).

Причины: дуоденит, папиллит, холециститы, ЖКБ, постхолецистэктомический синдром.

Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей

- один из вариантов синдрома висцеральных или висцеральных с иррадиацией болей, обусловленный различными патологическими процессами в органе (воспаление, некроз, опухоль), приводящими к повышению дуктулярного давления и/или к растяжению капсулы поджелудочной железы.

Опорные признаки:

1. Боли в подложечной области, иррадиирующие в левое подреберье, в спину (опоясывающие), в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже - в правое подреберье (как при желчной колике).

2. Боли постоянные, без ритма, без типичных зависимостей.

3. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

4. При остром панкреатите (некроз) боль интенсивная, часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней.

5. При хроническом рецидивирующем панкреатите: боли умеренные в течение нескольких часов.

6. При раке поджелудочной железы: постоянные, прогрессирующие, вынуждающие больного принимать положение с наклоном вперед.

7. При раке головки поджелудочной железы: нередко синдром подпеченочной желтухи.

Для всех форм панкреатита можно выделить несколько вариантов абдоминальной боли, частота которых примерно одинакова:

- язвенноподобный (голодные или ранние боли, ночные боли),

- по типу левосторонней почечной колики,

- синдром правого подреберья (в 30% случаев с желтухой),

- дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой),

- распространенный (без четкой локализации).

Варианты абдоминального болевого синдрома зависят от локализации процесса в поджелудочной железе, его распространенности и сопутствующих нарушений моторики ЖКТ.

Отличать от пилородуоденальной боли, кишечной, почечной, желчной колики, стенокардии.

Нозология: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы.