Диффузный спазм пищевода (дсп)

или пищеводная колика - утрата пропульсивного характера сокращений пищевода во время глотания, что проявляется одновременным сокращением всего гладкомышечного сегмента или непоследовательным сокращением различных участков пищевода.

Опорные признаки:

1. Периодическое ощущение сильного сдавления или давящих болей за грудиной (напоминающее боли при стенокардии или инфаркте с локализацией и иррадиацией как при болях в сердце); провоцируется приемом охлажденных или газированных напитков, стрессом.

2. Рентгенологическое исследование с барием - сегментарные третичные сокращения или генерализованная картина "штопора" с псевдодивертикулами; отсутствуют расширения и нет терминального сужения.

3. Манометрия - перистальтика вариабельна, синхронная, тетаническая или спонтанная, высокоамплитудные сокращения - выше 200 мм рт. ст., длительностью более 7 сек.

4. ЭКГ (велоэргометрия) - без патологии.

Отличать от: ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, с которыми ДСП может сочетаться, стенокардии.

Причины: 1. Эссенциальная (первичная) - различные интрамуральные дефекты развития, гетеротопия элементов мышечной и слизистой оболочек, очаги "дремлющих" зародышевых клеток и др. 2. Приобретенные или наследственные дефекты корковой, нервно-мышечной и гуморальной регуляции APUD - системы (апудомы, апудопатии) нарушение кальциево-фосфорного обмена (скрытая спазмофилия) и др. 3. Начальные (функциональные) стадии ахалазии кардии, хиатальной грыжи, эзофагита, опухоли и др. 4. Сильные психические потрясения, истерия, психозы, канцерофобия.

Желудочно-пищеводный рефлюкс

- заброс содержимого желудка в полость пищевода в результате неспособности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) предупредить рефлюкс и/или неспособность пищевода освободиться от забрасываемого желудочного содержимого.

Опорные признаки:

1. Изжога.

2. Отрыжка кислым или горьким.

3. Срыгивание (съеденной пищей, жидкостью ночью во время сна, что иногда сопровождается аспирацией или мучительным кашлем).

4. Кашель, длительно текущие пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма.

5. Рентгенологически определяется заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод в вертикальном положении, что является доказательством наличия рефлюкса.

6. Манометрия - давление в НПС ниже 10 мм рт.ст.

7. рН-метрия пищевода и/или 24-часовая регистрация рН.

8. Эзофагоскопия - гипотония НПС, заброс содержимого желудка в пищевод.

Отличать от: диффузного спазма пищевода, ахалазии кардии.

Причины: рефлюксная болезнь, первичные или вторичные нарушения моторики дистальной части пищевода, высокое стояние диафрагмы при: беременности, асците и других процессах, приводящих к повышению внутрибрюшного давления, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рефлюкс-эзофагит

- воспаление слизистой оболочки пищевода в результате желудочно-пищеводного рефлюкса.

Опорные признаки:

1. Признаки желудочно-пищеводного рефлюкса.

2. Загрудинные боли (включая жжение, сдавление в верхней, средней и нижней трети грудины).

3. Тест с перфузией кислоты (по Берштейну) полезен для решения вопроса о пищеводном происхождении болей за грудиной.

4. Эндоскопия - выявление различной степени эзофагита: 1-я ст. - поверхностный, 2 ст. - эрозивный, 3 ст. - язвенный.

5. Биопсия, взятая выше 5 см над НПС, выявляет признаки эзофагита.

Отличать от: диффузного спазма пищевода, стенокардии.

Причины: за исключением случаев поражения пищевода едкими веществами и инфекционного (кандидозного и герпетического) эзофагита, который имеет внезапное начало после длительного приема антибиотиков и кортикостероидов, основной причиной эзофагита является рефлюкс активного желудочного сока в пищевод.