Формы гематогенного туберкулеза (гт)

• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ГТ:

• ОСТРЕЙШИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СЕПСИС (форма Ландузи) – самая тяжелая, но редкая форма.

• ОСТРЫЙ ОБЩИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• ОСТРЫЙ ОБЩИЙ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Наиболее опасно развитие туберкулезного менингита. Чаще поражается оболочка в области основания мозга, поэтому он называется туберкулезный базиллярный менингит. Раньше был смертельным, но теперь можно вылечить больных. Встречается редко, но может также возникать при гематогенном прогрессировании первичного туберкулеза.

• ГТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ:

• Острый милиарный туберкулез легких

• Хронический милиарный туберкулез легких

• Хронический крупноочаговый туберкулез легких (гематогенно-диссеминированный туберкулез легких):

а)поражение обоих легких; б)кортико-плевральная локализация; в)продуктивный тип реакции;

г)тонкостенные каверны («очковые» или «штампованные»); д)пневмосклероз; е)эмфизема;

ж)развитие легочного сердца и больные умирают от хронической сердечно-легочной недостаточности.

• ГТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ≈ « ОРГАННЫЙ» ТУБЕРКУЛЕЗ:

• ПО ТЕЧЕНИЮ: острый и хронический

• ПО МОРФОЛОГИИ: очаговый и деструктивный (кавернозный).

Органный туберкулез

Основной путь заражения - послепервичный (реинфекционный) гематогенный: из очагов дремлющей инфекции в заживших фокусах или из гематогенных отсевов при ранее прогрессировавшем первичном ТБ.

Наиболее частые формы: а) костей и суставов б) почек и половых органов в) кожи и подкожной клетчатки

г) кишечника д) мозговых оболочек и ЦНС

Туберкулез кишечника развивается при алиментарном пути инфицирования. Первичный туберкулезный комплекс при этом состоит из: 1. первичного аффекта - язва в нижнем отделе тощей кишки или в слепой в области расположения лимфоидных узелков; 2. лимфангита - лимфостаза и туберкулезных бугорков в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов, отводящих лимфу в регионарные л.у.; 3. лимфаденита регионарных брыжеечных л.у.

Туберкулез костно-суставной системы: наиболее часто поражаются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы (гонит, коксит).

При поражении костной ткани различают 3 взаимосвязанные фазы:

а) преартритическая (преспондилитическая)

б) артритическая (спондилитическая)

в) постартритическая (постспондилитическая).

Вовлечение в патологический процесс синовиальных оболочек имеет вторичный характер.

Поражение суставов заканчивается их неподвижностью (анкилозом). Поражение позвоночника – горбом, деформацией, спинальными расстройствами, иногда спондилит проявляется наличием на внутренней поверхности бедра «холодного абсцесса» или «натечника» - это некротические массы, проделавшие ход вдоль позвоночника скапливаются на бедре и выходят наружу свищом. Туберкулез костей и суставов часто заканчивается амилоидозом.

Туберкулез мочевой и половой систем:

а) почка: в зависимости от тяжести и распространенности заболевания выделяют милиарный туберкулез, очаговый туберкулез, туберкулез почечного сосочка (папиллит), кавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз (и его вариант - "замазкообразная", "мертвая" почка).

б) мочеточника: инфильтративный, язвенный, рубцовый варианты

в) мочевого пузыря: очаговый, язвенный, рубцовый

г) мочеиспускательного канала: язвенный, рубцовый.

д) мужских половых органов: обычно очаговый и кавернозный варианты; поражение развивается как гематогенным, так и контактным и интраканаликулярным путями; поражаются предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящие протоки

е) женских половых органов: чаще всего поражаются маточные трубы (милиарный, очаговый туберкулез, эндо- и мезоэндометрит), реже в туберкулезное воспаление вовлекаются яичники, шейка матки, влагалище, вульва.

Осложнения и причины смерти при туберкулезе мочеполовой системы: