1. Неспецифический пиелонефрит 2. Нефросклероз и хпн 3. Гидрокаликоз 4. Рубцовые изменения мочевого пузыря ("микроцистит") 5. Стриктуры мочевыводящих путей 6. Бесплодие 7. Невынашивание беременности

Туберкулез кожи: при поражении кожи лица – туберкулезная волчанка.

Из других систем нередко поражается эндокринная система, например поражение гипофиза приводит к церебро-гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса), поражение надпочечников к болезни Аддисона (гиперпигментация кожи, кахексия, гипотония, гипогликемия).

Следует отметить, что гематогенный туберкулез может возникнуть только после первичного (т.е. после первичного из очагов дремлющей инфекции - очага Гона или при гематогенных отсевах ранее прогрессировавшего первичного легочного туберкулезного комплекса). Для этой формы туберкулеза характерно наличие иммунитета и гиперергия к микобактериям. О наличии иммунитета говорит положительная реакция Пирке или Манту, что бывает при наличии в организме микобактерий (в очагах отсевов), т.е. иммунитет при туберкулезе называется неспецифическим или инфекционным. Если иммунитет отсутствует нужно вводить вакцину БЦЖ. При гематогенном туберкулезе характерна продуктивная тканевая реакция.

Отличие реинфекта от первичного аффекта

• поражаются верхушки легких (чаще справа 1-2 сегмент)

• характерна множественность очагов поражения

• локализуются в паренхиме легкого (!!! а не субплеврально)

• не возникает лимфангит и лимфаденит (но будет определяться очаг Гона)

• характерна смена фаз воспаления

• преобладает продуктивная тканевая реакция

• протекает доброкачественно

• в случае прогрессирования - наблюдается интраканаликулярное прогрессирование

Формы вторичного туберкулеза

1.ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (очаги Абрикосова, чаще локализуются в глубоких отделах I-II сегментов правого легкого: казеозный внутридольковый эндо- и панбронхит, вокруг которого развивается казеозная пневмония с перифокальным воспалением);

2. ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

3. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (очаги-инфильтраты Ассмана-Редекера→желтовато-серый зернистый вид);

4. ТУБЕРКУЛЕМА - очаг казеозного некроза в капсуле диаметром до 5 см, рентгенологически похожа на рак, протекает бессимптомно, лечат хирургическим путем, выделяют солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно-пневмонические туберкулемы;

5. КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ацинозная, лобулярная, сегментарная, долевая…«скоротечная чахотка»…преобладает некроз);

6. ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

7. ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ;

8. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ - сочетание грубого деформирующего склероза (цирроза) в легких, некавернозных полостных образований (бронхоэктазов, остаточных посткавернозных полостей типа кист, эмфизематозных булл) с наличием каверн без признаков прогрессирования и инкапсулированных, кальцинированных и организованных казеозных очагов.

P.S.: ФОРМЫ № 6, 7, 8 НАЗЫВАЮТСЯ ТАКЖЕ “ЛЕГОЧНАЯ ЧАХОТКА”

P.S.: ОЧАГИ АШОФФ-ПУЛЯ - ЭТО: А) ЗАЖИВШИЕ ОЧАГИ АБРИКОСОВА, Б) ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, В) ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕМЫ (т.е. происходит затихание специфического воспаления; преобладание эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, фибробластов и фиброцитов; развитие фиброзной капсулы; казеозные массы очага уплотняются, петрифицируются).

Строение острой каверны: внутренняя поверхность бугристая - узкий казеозно-некротический слой, наружная поверхность - широкий грануляционный слой, по периферии к грануляционному слою принадлежит неравномерный, узкий, местами отсутствующий фиброзный слой.

Строение стенки хронической каверны - 3 слоя: 1. казеозно-некротического; 2. грануляционного (вместе образуют пиогенный слой с неровной поверхностью, желтоватыми наложениями); 3. фиброзного - широкий, ригидный, от него вглубь легких отходят фиброзные тяжи по ходу лимфатических сосудов и бронхов.

Изменения в легких вне каверны: прогрессирующие и заживающие очаги отсева; вокруг каверн легкое в состоянии дистелектаза: чередование очагов ателектаза и эмфиземы; пораженные участки легкого плотные, с областями западения; плевра в зонах локализации каверны имеет фибринозные спайки, гиалинизированна, блестящая, часто хрящевой плотности.

К осложнениям туберкулеза относятся: а) кровотечение из каверны б) спонтанный пневмоторакс в) эмпиема плевры г) амилоидоз д) кахексия е) бронхопневмония ж) обострение с развитием базиллярного менингита, острейшего туберкулезного сепсиса или казеозной пневмонии з) легочно-сердечная недостаточность.

Патоморфоз туберкулеза - это изменение клиники, морфологии, течения и осложнений заболеваний в современной жизни. Патоморфоз бывает 1.Спонтанный (самостоятельный) - из-за улучшения условий жизни. 2.Индуцированный (медикаментозный)- вызванный лечением. За последние годы туберкулез изменился: стал первичный встречаться в более старших возрастных группах, чаще заживает, очень редко прогрессирует смешанным путем и при росте первичного аффекта. Из гематогенных форм реже встречается генерализованный - особенно острейший туберкулезный сепсис, из вторичного - казеозная пневмония, чаще фиброзно-кавернозный и цирротический. Из причин смерти чаще стало легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность, возрос амилоидоз, но гораздо реже - обострение процесса.