- •Морфология
- •Морфология наследственного нефрита
- •(По а. И. Клембовскому, 1989; в. В. Фокеевой, 1989;
- •Л. В. Леоновой, т. Е. Ивановской, 1989)
- •Возрастные варианты
- •Клиника Частота симптомов при наследственном нефрите (по в. В. Фокеевой, 1978; с изм.)
- •Стигмы дизэмбриогенеза (по и. М. Воронцову и соавт., 1992)
- •Варианты наследственного нефрита
- •План обследования больного с наследственным нефритом
- •Дифференциальный диагноз наследственного нефрита и гематурической формы хронического гломерулонефрита (по л. А. Скрипкиной, 1976)
- •Терапия
- •Методы патогенетической терапии
- •Наследственного нефрита отсутствуют.
- •Принципы терапии наследственного нефрита
- •Этапность лечения больных с наследственным нефритом (по в. А. Таболину и совет., 1974; с изм.)
- •Интерстициальный нефрит
- •Этиология Основные причины интерстициального нефрита
- •Морфология
- •Динамика морфологических изменений при интерстициальном нефрите (по б. И. Шулутко, 1982; Ooi и соавт., 1975; Zollinger, 1972; а. И. Клембовскому, 1989 и др.)
- •Основные морфологические изменения
- •Интерстициальный нефрит, вызванный приемом
- •Симптомы, общие для всех форм интерстициального нефрита:
- •Клиническая симптоматика при различных вариантах интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981; с изм.)
- •Классификация Классификация интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
- •Степень активности заболевания следует определять на основании следующих признаков:
- •Диагностика Догоспитальный этап диагностики интерстициального нефрита
- •Госпитальный этап диагностики интерстициального нефрита
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и интерстициального нефрита (по г.А. Маковецкой ).
- •Дифференциальная диагностика пиелонефрита и интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981; с изм.)
- •Дифференциальная диагностика наследственного и интерстициального нефрита
- •Варианты диетотерапии при интерстициальном нефрите
- •Примерное меню при интерстициальном нефрите (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
- •Питьевой режим
- •Мембраностабилизирующая терапия
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Терапия нефротического синдрома при интерстициальном нефрите (по d. Ellis и соавт., 1981)
- •Фитотерапия
- •Классификация тубулопатии в зависимости от ведущих синдромов (по ю. Е. Вельтищеву, 1989)
- •Клиника, течение, диагноз, лечение
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом полиурии.
- •Почечная глюкозурия (по ю. В. Наточину, 1982;
- •Ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом полиурии. Почечный несахарный диабет (по ю. В. Наточину, 1982; ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета. Фосфат-диабет (по к. Drummond, 1988; ю. Е. Вельтищеву, 1989; к п. Шабалову, 1993)
- •Лечение
- •Витамин d 1-й метод назначения витамина d2 (по ю. Е. Вельтищеву, 1989):
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета (почечные остеопатии). Болезнь де Тони—Дебре—Фанкони (по ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета
- •(Почечные остеопатии). Почечный тубулярный ацидоз
- •(По ю. Б. Вельтищеву, 1989; к. Drummond, 1988;
- •П. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом нефролитиаза (по ю. Е. Вельтищеву, э. А. Юрьевой, 1978; к. Drummond, 1988; ю. Е. Вельтищеву, 1989; и. П. Шабалову, 1993)
Терапия
Методы патогенетической терапии
Наследственного нефрита отсутствуют.
Принципы терапии наследственного нефрита
Режим
— При сохранных почечных функциях. Умеренное ограничение физических нагрузок (занятия «большим спортом»), возможны занятия в спортивных секциях.
— При парциальных нарушениях почечных функций. Занятия в группах ЛФК.
Диета
— При сохранных почечных функциях. Назначается полноценное и сбалансированное по возрасту питание. Целесообразно исключение экстрактивных и острых блюд. Уменьшение животного белка и продуктов, богатых витамином С.
— При парциальных нарушениях почечных функций используется антиоксалурическая диета и высокожидкостный режим
Медикаментозная терапия
Проводится в стадии декомпенсации.
— Витамин В6 в суточной дозе 60—120 мг (2—3 мг/кг) в 3 приема 2—4 нед;
— Витамин А 1000 ЕД/год жизни/сутки в 1 прием 10— 14 дней;
— Витамин Е 1 мг/кг/сут в 1 прием 10—14 дней;
— 1% раствор натрия аденозитрифосфата (АТФ) по 1 мл; внутримышечно через день 10—15 инъекций;
— Раствор кокарбоксилазы по 50 мг внутримышечно через день 10—15 инъекций.
Временный эффект у части больных может быть достигнут назначением производных 4-аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил) в суточной дозе 10 мг/кг в течение 2 мес., затем 5 мг/кг 4—10 мес.
Этапность лечения больных с наследственным нефритом (по в. А. Таболину и совет., 1974; с изм.)
|
Этапы эволюции наследственного нефрита |
Принципы терапии |
|
До клинической манифестации |
Умеренные ограничения в диете и режиме |
|
Изолированный мочевой (нефритоподобный синдром) |
Режим. Диета. Коррекция обменных нарушений. Фитотерапия |
|
Нарушение парциальных почечных функций |
Гипооксалурическая диета. Высокожидкостный режим. Средства, улучшающие работу почек (пирдоксин, витамины А и Е, кокарбоксилаза, АТФ). Фитотерапия |
|
Инфекция мочевыводящих путей |
Уросептики (5-НОК, нитрофураны). Фитотерапия |
|
Интерстициапьный нефрит |
Гипооксалурическая диета. Высокожидкостный режим. Средства, улучшающие функцию почек. Делагил. Фитотерапия |
|
Хроническая почечная недостаточность |
Консервативная терапия ХПН. Программа «гемодиализ-трансплантация почек |
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит — острый или хронический воспалительный процесс интерстициальной ткани почки с вовлечением канальцев.
Интерстициальная ткань почки - межтубулярное экстраваскулярное пространство в почечной паренхиме, включающее клеточные элементы и внеклеточную субстанцию.
Основные функции почечного интерстиция
Структурная основа
Продукция и деградация внеклеточного матрикса
Обмен воды и электролитов
Поддержание осмотического градиента
Лимфатический дренаж кортикального интерстиция
Внутрипочечное перемещение иммунных клеток
Внутрипочечное распространение ренина и ангиотензйна
Синтез эритропоэтина
Синтез простагландинов
Синтез антигипертензивного гормона (I и II тип)