- •Морфология
- •Морфология наследственного нефрита
- •(По а. И. Клембовскому, 1989; в. В. Фокеевой, 1989;
- •Л. В. Леоновой, т. Е. Ивановской, 1989)
- •Возрастные варианты
- •Клиника Частота симптомов при наследственном нефрите (по в. В. Фокеевой, 1978; с изм.)
- •Стигмы дизэмбриогенеза (по и. М. Воронцову и соавт., 1992)
- •Варианты наследственного нефрита
- •План обследования больного с наследственным нефритом
- •Дифференциальный диагноз наследственного нефрита и гематурической формы хронического гломерулонефрита (по л. А. Скрипкиной, 1976)
- •Терапия
- •Методы патогенетической терапии
- •Наследственного нефрита отсутствуют.
- •Принципы терапии наследственного нефрита
- •Этапность лечения больных с наследственным нефритом (по в. А. Таболину и совет., 1974; с изм.)
- •Интерстициальный нефрит
- •Этиология Основные причины интерстициального нефрита
- •Морфология
- •Динамика морфологических изменений при интерстициальном нефрите (по б. И. Шулутко, 1982; Ooi и соавт., 1975; Zollinger, 1972; а. И. Клембовскому, 1989 и др.)
- •Основные морфологические изменения
- •Интерстициальный нефрит, вызванный приемом
- •Симптомы, общие для всех форм интерстициального нефрита:
- •Клиническая симптоматика при различных вариантах интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981; с изм.)
- •Классификация Классификация интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
- •Степень активности заболевания следует определять на основании следующих признаков:
- •Диагностика Догоспитальный этап диагностики интерстициального нефрита
- •Госпитальный этап диагностики интерстициального нефрита
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и интерстициального нефрита (по г.А. Маковецкой ).
- •Дифференциальная диагностика пиелонефрита и интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981; с изм.)
- •Дифференциальная диагностика наследственного и интерстициального нефрита
- •Варианты диетотерапии при интерстициальном нефрите
- •Примерное меню при интерстициальном нефрите (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
- •Питьевой режим
- •Мембраностабилизирующая терапия
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Терапия нефротического синдрома при интерстициальном нефрите (по d. Ellis и соавт., 1981)
- •Фитотерапия
- •Классификация тубулопатии в зависимости от ведущих синдромов (по ю. Е. Вельтищеву, 1989)
- •Клиника, течение, диагноз, лечение
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом полиурии.
- •Почечная глюкозурия (по ю. В. Наточину, 1982;
- •Ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом полиурии. Почечный несахарный диабет (по ю. В. Наточину, 1982; ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета. Фосфат-диабет (по к. Drummond, 1988; ю. Е. Вельтищеву, 1989; к п. Шабалову, 1993)
- •Лечение
- •Витамин d 1-й метод назначения витамина d2 (по ю. Е. Вельтищеву, 1989):
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета (почечные остеопатии). Болезнь де Тони—Дебре—Фанкони (по ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета
- •(Почечные остеопатии). Почечный тубулярный ацидоз
- •(По ю. Б. Вельтищеву, 1989; к. Drummond, 1988;
- •П. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом нефролитиаза (по ю. Е. Вельтищеву, э. А. Юрьевой, 1978; к. Drummond, 1988; ю. Е. Вельтищеву, 1989; и. П. Шабалову, 1993)
Классификация Классификация интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
|
Основные варианты |
Стадия заболевания |
Характер течения |
Функция почек |
|
1.Токсико-аллергический 2.Дисметаболический 3. Поствирусный 4.Лептоспирозный 5.На фоне почечного дизэмбриогенеза 6.Циркуляторный 7. Аутоиммунный |
Активная: I степень II степень III степень Неактивная: клинико-лабораторная ремиссия |
1. Острое 2. Латентное 3. Волнообразное
|
1. Сохранена 2.Снижение тубу-лярных функций 3.Парциальное снижение тубулярных и гломерулярных функций 4. ОПН 5. ХПН |
Степень активности заболевания следует определять на основании следующих признаков:
I степень — мочевой синдром;
II степень — симптомы интоксикации, мочевой синдром, обменные нарушения;
III степень — экстраренальные признаки, полный или неполный нефротический синдром, мочевой синдром (до макрогематурий).
Диагностика Догоспитальный этап диагностики интерстициального нефрита
|
Анализ родословной |
Различные нефропатии Обменные нарушения Патология желудочно-кишечного тракта Сердечно-сосудистые заболевания Аллергические заболевания |
|
Мочевой синдром
|
Эритроцитурия до макрогематурии Микропротеинурия Абактериальная, преимущественно мононуклеарная лейкоцитурия |
|
Относительная плотность мочи |
Изостенурия Гипостенурия |
|
Клиническая симптоматика |
|
Госпитальный этап диагностики интерстициального нефрита
|
Канальцевые дисфункции |
Снижение экскреции титруемых кислот и аммиака с мочой. Увеличение экскреции калия и натрия с мочой. Протеинурия (соотношение в моче альбумина и β - микроглобулина менее 13.0). Аминоацидурия (глицин, серии, гистидин, цистин). Глюкозурия. Снижение реабсорбции фосфатов |
|
Дисметаболические нарушения |
Гипероксалурия Гиперуратурия |
|
УЗИ почек |
Увеличение площади почек, изменение рено-корти-кального индекса |
|
Экскреторная урография |
Различные аномалии. Повышенная подвижность почек |
|
Нагрузочная проба с лазиксом |
Низкая экскреция титруемых кислот и аммония на протяжении всего исследования. Продолженное действие фуросемида Продолженная реакция на фуросемид. |
|
УЗИ почек с нагрузочной пробой |
Асимметрия увеличения площади почек |
|
Осмолярность |
300 мосм/л и ниже |
|
Микционная цистоуретрография |
Возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
|
Радиоизотопная ангиореносцинтиграфия |
Выявление стороны поражения, снижение почечного кровотока, нарушение секреторной функции мочи |
|
Кислотно-основное состояние |
Гиперхлоремический метаболический ацидоз |
|
Пункционная биопсия почки |
|