GOSY_aktualnaya_versia / СНМП
.rtfЛегочное
В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры?
p
Улучшение общего состояния
p
Окончательную остановку кровотечения
x
Временную остановку кровотечения
p
Профилактику возможного осложнения
p
Восстановление гемодинамики
В приемный покой госпитализирован больной с жалобами на рвоту темного цвета, слабость, головокружение, мелькание мушек перед газами.
Из анамнеза: Язвенная болезнь желудка. Ухудшение самочувствия в течение дня. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. На верхушке систолический шум, АД-90/60 мм.рт.ст. Пульс: ЧСС 110 ударов в минуту. Живот втянут, участвует в акте дыхание, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки дегтеобразный стул. Ваша тактика?
x
Срочно госпитализировать в хирургическое отделение
p
Госпитализация зависит от результатов коагулограммы
p
Направить на ОАК, ОАМ, госпитализировать в дневной стационар
p
Срочно госпитализировать гастроэнтерологическое отделение
p
Плановая госпитализация в хирургическое отделение
Выделить классическую триаду симптомов острого аппендицита
p
боль, повышение температуры тела, симптом Щеткина-Блюмберга
p
боль, повышение температуры тела, рвота
p
общая интоксикация, жидкий стул, симптом Щеткина-Блюмберга
p
боль, тошнота, рвота
x
боль, напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга
Для перфоративной язвы желудка характерно:
p
кинжальная боль, доскообразный живот, рвота с кровью
p
доскообразный живот, рвота с кровью, метеоризм
p
кинжальная боль, метеоризм, исчезновение печеночной тупости
x
кинжальная боль, доскообразный живот, исчезновение печеночной тупости
p
доскообразный живот, рвота с кровью, исчезновение печеночной тупости
Тактика врача первичной помощи при диагностике острого холецистита:
p
холод на живот, спазмолитики, антибиотики
x
холод на живот, спазмолитики, госпитализация в положении лежа
p
инфузионная терапия, наркотические анальгетики, госпитализация
p
немедленная транспортировка в хирургическое отделение
p
обезболивание, инфузионная терапия, "активы" в поликлинике
Тактика врача скорой помощи при диагностике острого холецистита:
p
холод на живот, спазмолитики, антибиотики
p
холод на живот, спазмолитики, кортикостероиды
x
немедленная транспортировка в хирургическое отделение
p
обезболивание, инфузионная терапия, наблюдение в поликлинике
p
инфузионная терапия, наркотические анальгетики, затем госпитализация
Отсутствие печеночной тупости при перкуссии характерно для
p
травмы печени
x
прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
p
острого аппендицита
p
острого гепатита
p
пиелонефрита
Рациональным догоспитальным объемом медицинской помощи при остром аппендиците является
p
холод на живот, обезболивание, госпитализация в хирургический стационар
p
холод на живот, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар
x
госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
p
антибиотики, обезболивание, спазмолитики, "передать актив" в поликлинику
p
наркотические анальгетики, выжидательная тактика в течении часа.
Догоспитальная тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает
x
незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар
p
при отсутствии боли - передать "актив" в поликлинику
p
при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа
p
при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар
p
наблюдение на дому в течении суток
Рациональная тактика при проникающем ранении живота и выпадении петель кишечника на догоспитальном этапе включает
p
вправление петли кишечника в брюшную полость, асептическую повязку, госпитализацию в хирургический стационар
x обезболивание при сильном болевом синдроме, наложение асептической повязки (увлажненной в жаркое время года) без вправления петель кишечника в брюшную полость, госпитализацию в хирургический стационар
p
срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
p
введение антибиотиков, наложение асептической повязки с охлаждением, госпитализацию хирургический стационар
p
наркотические анальгетики, вправление петель, выжидательная тактика в течении часа
К известным признакам острого панкреонекроза относятся
x
гипогликемия
p
полиурия
p
анемия
p
гиперкальцемия
p
гипокалиемия
Отметьте неправильное утверждение касательно известных осложнений при остром панкреатите
p
диссеминированное внутрисосудистое свертывание
p
паралитическая непроходимость
p
гипокальциемия
x
гипоксемия
p
гиполипидемия
Пожилой мужчина жалуется на острую боль в животе после подтвержденного переднелатерального инфаркта миокарда.Систолическое АД 80 мм рт ст,перистальтика отсутствует и живот вздут. Наиболее вероятные диагнозы включают
p
острый холецистит
x
эмболию верхней брыжеечной артерии
p
острый панкреатит, прободную язву желудка
p
желудочно-кишечное кровотечение
p
рефлюкс эзофагит
Свободный газ в брюшной полости определяется при
p
холецистите
x
перфоративной язве желудка
p
аппендиците
p
кишечной непроходимости
p
ущемление грыжи
Какие из перечисленных симптомов НЕ характерны для острого аппендицита:
p
Щёткина- Блюмберга (с.-м раздражения брюшины).
p
Ситковского (t боли при повороте б.-ного на правый бок).
p
Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
p
Кохера - Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
x
Симптом Кернига
Какие из перечисленных симптомов НЕ характерны для острого аппендицита:
p
Кохера - Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
p
Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой - резкое усиление боли).
p
Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
p
Воскресенского (симптом «рубашки»).
x
Брудзинского
Транспортировка больного с синдромом «острый живот»
p
сидя
x
лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами
p
лежа на животе
p
лежа на боку
p
стоя
Тактика медработника при ущемленной грыже
x
срочная госпитализация, холод на живот
p
введение анальгетиков
p
вправление грыжи
p
очистительная клизма
p
наблюдение на дому
Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
p
постоянные, сильные в правой подвздошной области
p
постоянные, резкие боли в правом подреберье
p
опоясывающие, тупого характера
x
"кинжальные" в эпигастрии
p
с иррадиацией в левую лопатку
Опоясывающая боль наблюдается при
x
панкреатите
p
холецистите
p
травме селезенки
p
перфоративной язве желудка
p
ущемленной грыже
Достоверный признак перитонита
p
болезненность живота при пальпации
p
неотхождение газов и кала
p
рвота
x
симптомы раздражения брюшины
p
постоянность болей
Характер и локализация болей при остром аппендиците
x
постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
p
постоянные, резкие боли в правом подреберье
p
опоясывающие, тупого характера
p
"кинжальные" в эпигастрии
p
с иррадиацией в левую лопатку
Рвота при остром панкреатите
x
многократная, не приносящая облегчения
p
однократная
p
многократная, приносящая облегчение
p
отсутствует
p
бывает очень редко
Эвентрация - это
p
воспаление брюшины
p
ущемление кишечника в спайках
x
выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
p
выделение кишечного содержимого из раны
p
вздутие живота
Противопоказания к операции при остром аппендиците
p
старческий возраст
x
отсутствуют
p
гипертоническая болезнь
p
острая пневмония
p
возраст до 3 лет
Симптом Кохера наблюдается при остром
x
аппендиците
p
холецистите
p
парапроктите
p
панкреатите
p
эвентрации
Причина механической желтухи при калькулезном холецистите
p
печеночная недостаточность
x
закупорка камнем общего желчного протока
p
гемолиз эритроцитов
p
нарушение обмена веществ
p
при данной патологии мех. желтухи не бывает
Какие заболевания требуют производства экстренной операции?
x
перфоративная язва желудка, острый аппендицит
p
рак желудка
p
злокачественная опухоль легкого
p
миома матки
p
липома плеча
При парезе желудочно-кишечного тракта целесообразны все перечисленные мероприятия, за исключением:
p
паранефральной блокады;
p
внутривенного введения гипертонического раствора натрия хлорида;
p
применения прозерина;
p
гипертонической клизмы;
x
массивной антибиотикотерапии.
Разрыв полого органа при закрытой травме живота сопровождается:
p
гематурией
p
наличием свободного газа в полости малого таза
x
развитием перитонита, наличием свободного газа под куполом диафрагмы
p
дизурией
p
парастезией в области передней брюшной стенки
Свободный газ в брюшной полости определяется при
p
холецистите
x
перфоративной язве желудка
p
аппендиците
p
кишечной непроходимости
p
холелитиазе
Защитное мышечное напряжение характерно для:
p
инвагинации кишечника
p
отечной формы панкреатита
x
острого перитонита
p
желудочного кровотечения
p
кишечной непроходимости
При желудочном кровотечении показана:
p
рентгенография желудка с барием
x
экстренная ФГДС
p
УЗИ
p
экстренная операция
p
выжидательная тактика в течении 1 часа
Диффузным считается перитонит, если воспалительный процесс распространен в анатомических областях:
p
в одной
x
в трех и более
p
в четырех и более
p
в пяти и более
p
в двух и более
При синдроме «острого живота» необходимо
p
сделать очистительную клизму
p
ввести НПВП
x
применить холод, срочно госпитализировать больного
p
промыть желудок
p
ввести наркотический анальгетик
Симптом, не характерный для ущемленной грыжи
p
напряженное грыжевое выпячивание
p
острая боль
p
вздутие живота
p
непроходимость кишечника
x
положительный симптом кашлевого толчка
Рвота при остром панкреатите
x
многократная, не приносящая облегчения
p
однократная
p
многократная, приносящая облегчение
p
отсутствует
p
типа кофейной гущи
Достоверный признак перитонита
x
симптомы раздражения брюшины
p
неотхождение газов и кала
p
рвота
p
болезненность живота при пальпации
p
дизурия
Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета. Ваш диагноз:
p
легочное кровотечении
x
желудочно-кишечное кровотечение
p
пищеводное кровотечение
p
спаечная кишечная непроходимость
p
абдоминальная форма инфаркта миокарда
Больная 40 лет, предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, неотхождение стула и газов. С анамнеза год назад больной выполнены 2 операции по поводу острого аппендицита и спаечной кишечной непроходимости. Подобные болевые приступы возникают в среднем 1 раз в 3-4 месяца. Ваш диагноз:
x
спаечная кишечная непроходимость
p
абдоминальная форма инфаркта миокарда
p
язвенная болезнь желудка
p
желудочно-кишечное кровотечение
p
пищеводное кровотечение
У больной 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6 , озноб. После приема но-шпы, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе оставались.Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет.Ваш диагноз:
p
спаечная кишечная непроходимость
p
абдоминальная форма инфаркта миокарда
p
язвенная болезнь желудка
p
желудочно-кишечное кровотечение
x
острый холецистит, механическая желтуха
Больная У. 63 лет с жалобами на умеренные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула в течение 3-х суток. С анамнеза заболевание развивалось постепенно, больная страдает запорами в течение многих лет, подобные состояния в последний год были несколько раз, но разрешались после очистительной клизмы. Общее состояние больной удовлетворительное, температура нормальная, пульс 68 в мин., язык обложен белым налетом, влажный. Больная пониженного питания. Живот вздут, при пальпации незначительно болезненный. Выслушивается "шум плеска", при перкуссии - высокий тимпанит. При ректальном исследовании - ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен. При попытке поставить сифонную клизму - жидкость, после введения ее в количестве 350 мл, изливается обратно. Ваш диагноз:
p
спаечная кишечная непроходимость
p
обострение хронического холецистита
x
обтурирующая опухоль сигмовидной кишки, кишечная непроходимость
p
динамическая кишечная непроходимость
p
пищеводное кровотечение
Больной, 38 лет, с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки, сильная боль в этой области. Заболевание началось 1 год назад с появления опухолевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке. Сильная боль появилась после поднятия тяжести. Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12 х 8 х 6 см. Ваш диагноз:
p
варикоцеле
p
гематома мошонки
x
ущемленная пахово-мошоночная грыжа
p
ушиб мошонки
p
грыжа белой линии живота
Противопоказания к операции при остром аппендиците
p
старческий возраст
p
детский возраст
p
гипертоническая болезнь
p
острая пневмония
x
отсутствуют
Симптомами соответствующими дореактивному периоду отморожения являются:
p
Гиперемия кожи, отек, боль
p
Отек и пузыри с геморрагическим содержимым
x
Бледность кожи, снижение температуры кожы и отсутствие чувствительности
p
Боль и пузыри с прозрачным содержимым
p
Некроз эпидермиса
При наличии у больного дореактивного периода отморожения необходимо:
p
Быстрое согревание отмороженных участков и госпитализация
p
Постепенное согревание и госпитализация в зависимости от состояния
x
Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация
p
Наложение сухой стерильной повязки
p
Обильное теплое питье выжидательная тактика в течении 1 часа
При наличии у больного реактивного периода отморожения необходимо:
p
Быстрое согревание и госпитализация
p
Медленное согревание и госпитализация
x
Наложение сухой стерильной повязки и в зависимости от состояния госпитализация
p
Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация
p
Обильное теплое питье выжидательная тактика в течении 1 часа
Для отморожения III степени характерно:
p
Обратимое расстройство периферического кровообращения
p
Некроз эпидермиса
p
Некроз всей толщи кожи
x
Образование пузырей с геморрагическим содержимым
p
Боль и пузыри с прозрачным содержимым
При ожоге лица, волосистой части головы и шеи у взрослого площадь ожогов составляет:
x
9%
p
18%
p
20%
p
30%
p
40%
При ожоге всей поверхности кисти правой руки площадь ожога составляет:
p
1%
x
2%
p
4%
p
6%
p
9%
Ожоговый шок у лиц средней возрастной группы, не имеющих отягощающих факторов, развивается при глубоких ожогах площадью:
p
5% поверхности тела
p
10% поверхности тела
p
15% поверхности тела
p
Более 20% поверхности тела
x
Более 30% поверхности тела
Наиболее быстро клинические проявления острого химического отравления проявляются при поступлении токсиканта:
p
Чрескожно
x
Ингаляционным путем
p
Орально
p
Ректально
p
Апликационным путем
Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:
p
Если прошло не больше 2 часов после приема яда
p
Если прошло не больше 10 часов после приема яда
p
При отравлениях кислотами и щелочами
p
При бессознательном состоянии больного
x
При любых острых пероральных отравлениях
Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:
p
Введение воздуховода
x
Интубация трахеи
p
Ингаляция кислорода
p
Введение дыхательных аналептиков
p
Введение эуфилина
Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:
p
5-6 литров
p
6-8 литров
p
8-10 литров
x
10-12 литров
p
12-14 литров
Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому больному составляет:
p
300-400 мл
p
500-700 мл
x
900-1000 мл
p
1000-1500 МЛ
p
2000-3000 мл
Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:
p
Антидотная терапия
p
Активная детоксикация
p
Промывание желудка
x
Посиндромная неотложная помощь
p
Госпитализация без проведения лечебных мероприятий
При острых отравлениях эффективность гемодиализа остается высокой на протяжении: