Тривалість антибактеріальної терапії

У пацієнтів з нетяжким перебігом НП антибактеріальна терапія може бути завершена після досягнення стійкої нормалізації температури тіла протягом 3–5 днів. В таких випадках тривалість лікування складає, як правило, 7–10 днів.

У разі отримання клінічних або епідеміологічних даних, які свідчать про мікоплазмену або хламідійну етіологію НП, тривалість антибактеріальної терапії складає в середньому 10–14 днів. Якщо позитивного ефекту лікування досягнуто, у ці терміни заміна антибіотика недоцільна.

Лікування хворих на НП в умовах стаціонару

У хворих, які госпіталізовані за медичними показаннями, припускають більш тяжкий перебіг НП використовують ступінчасту терапію. Розпочинають терапію з призначення парентеральних антибіотиків. Через 3–4 дні при досягненні позитивного клінічного ефекту (нормалізація температури, зменшення вираженності інтоксикації та інших симптомів захворювання) можливий перехід до перорального прийому антибіотика до завершення повного курсу антибактеріальної терапії.

Групи		Де лікувати		Препарат 1черги		Препарати резерва
Iгрупа		Амбулаторно, по соціальним показникам – в стаціонарі		амінопеніціліни або макроліди		тетрацикліни
II група		Переважно амбулаторно,		захищені амінопеніциліни або цефалоспорин II покоління комбінація з макроліди		Фторхінолони III–IV покоління
III група	В стаціонарі, використовуется ступінчаста терапія		комбінація захищених амінопеніцилінів або цефалоспорин II та ІІІ покоління з макролідами або тетрациклінами		Фторхінолони III–IV покоління

Хворим IV групи з НП тяжкого перебігу, які госпіталізовані у ВРІТ, слід невідкладно призначити антибактеріальну терапію, оскільки відстрочка в призначенні антибіотика уже на 8 год достовірно збільшує летальність таких пацієнтів. Для лікування хворих цієї групи рекомендують парентеральн антибактеріальну терапію.

Групи	Де лікувати	Препарат 1черги	Препарати резерва
IV групи	В ОРІТ	Цефалоспорин ІII покоління або захищені амінопеніциліни з макролідами або фторхінолонами ІІ, ІІІ, ІV	Фторхінолони III–IV покоління
		При синегнійній інфекції
		Фторхінолон ІІ покоління з антисинегнійними лактамами або аміноглікозидами	Меропенем з аміноглікозидами

Тривалість антибактеріальної терапії

У хворих на НП з тяжким перебігом та невстановленою етіологією тривалість антибіотикотерапії звичайно складає 10 днів. У ці терміни звичайно спостерігають зникнення лейкоцитозу. У разі отримання клінічних або епідеміологічних даних, які свідчать про мікоплазмену, хламідійну, тривалість антибактеріальної терапії складає в середньому 10–14днів. При лікуванні хворих на НП стафілококової етіології або зумовлену грамнегативними ентеробактеріями рекомендують більш тривалу антибактеріальну терапію — від 14 до 21 дня, а за наявності даних про легіонельозну етіологію захворювання — 21 день.

Критерії достатності антибактеріальної терапії хворих на НП:

• Температура тіла менше 37,5 .С,

• Відсутність інтоксикації,

• Відсутність дихальної недостатності (частота дихання менше 20 /хв),

• Відсутність гнійного харкотиння,

• Кількість лейкоцитів в крові менше 10.109/л, нейтрофільних гранулоцитів менше 80%, юних форм менше 6%,

• Відсутність негативної динаміки на рентгенограмі.

Продовження антибактеріальної терапії або її корекція при збереженні окремих клініко-рентгенологічних або лабораторних ознак не доцільне при .

• Стійкий субфебрилітет (температура тіла в межах 37,0-37,5.С) За відсутності інших ознак бактеріальної інфекції може бути проявом неінфекційного запалення, постінфекційної астенії (вегетативної дисфункції), медикаментозної лихоманки.

• Збереження залишкових змін на рентгенограмі (інфільтрація, посилення малюнка) Можуть зберігатися протягом 1–2 міс після перенесеної пневмонії.

• Сухий кашель Може зберігатися протягом 1–2 міс після перенесеної пневмонії, особливо у курців та пацієнтів з ХОЗЛ.

• Збереження хрипів при аускультації Сухі хрипи можуть зберігатися протягом 3–4 тиж і більш після перенесеної пневмонії і відбивають природний перебіг захворювання (локальний пневмосклероз на місці фокуса запалення)

• Збільшення ШОЕ Неспецифічний показник, не є ознакою бактеріальної інфекції.

• Слабість, що зберігається, пітливість. Прояви постінфекційної астенії/