Парентеральные препараты железа должны использоваться только по специальным показанием, благодаря высокому риску развития местных и системных побочных реакций.

Суточная доза элементарного железа для парентерального введение составляет:

для детей 1-12 месяцев - до 25 мг/сут

1- 3 года - 25-40 мг/сут

старше 3 лет - 40-50 мг/сут

Курсовую дозу элементарного железа рассчитывают по формуле:

МТ( (78-0,35( Hb), где

МТ- масса тела (кг)

Нb - гемоглобин ребенка (г/л)

Курсовая доза железосодержащего препарата - КДЖ : ВЗП, где

КДЖ – курсовая доза железа (мг);

ВЗП - содержимое железа (мг) в 1 мл препарата

Курсовое количество иньекций - КДП:СДП, где

КДП- курсовая доза препарата (мл);

СДП - суточная доза препарата (мл)

Противопоказание ферротерапии: апластическая и гемолитическая анемия, гемохроматоз, гемосидероз, сидероахрестическая анемия, талассемия, другие виды анемий, не связанные с дефицитом железа в организме

Гемотрансфузии проводятся только по жизненным показателям, когда имеет место острая массивная кровопотеря. Преимущество предоставляется эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам.

6. Профилактика

Антенатальная: женщинам со 2-й половины беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом.

При повторной или многоплодной беременности обязательный прием препаратов железа на протяжении 2го и 3-го триместра.

Постнатальная профилактика для детей из группы высокого риска развития ЖДА. Эту группу формируют:

• все недоношенные дети

• дети, родившиеся от многоплодной беременности и при осложненном течении второй половины беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, осложнение хронических заболеваний)

• дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией

• дети, которые находятся на искусственном вскармливании

• дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития.

Предполагается регулярное проведение диагностики возможного развития ЖДА и, при ее определении, назначается профилактические дозы препаратов железа (0,5-1 мг/кг/сут) на протяжении 3-6 месяцев.

7.Диспансерное наблюдение

После нормализации показателей крови общий анализ крови проводится 1 раз в месяц на протяжении первого года, потом - ежеквартально на протяжении следующих 3 лет.

Мегалобластные анемии (МА).

Группа анемий с неэффективным эритропоэзом, что характеризуется нарушением созревания и изменением морфологии эритроцитов.

В мазке периферической крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. первичные или вторичные дефициты фолиевой кислоты и цианокобаламина (В12).

Фолиеводефицитная анемия (ФДА).Шифр МКХ-Х Д52

Чаще встречается унедоношенных. ФДА развивается у детей, которые питаются исключительно козьим молоком.

Причины ФДА: врожденные нарушения адсорбции и обмена фолатов, приобретенные мальабсорбции,повышение потребности в фолатах в глубоконедоношенных детей, при гемолитических анемиях и других.

Уже через 2-3 недели после возникновения дефицита фолата снижается его уровень в сыворотке крови, через 3 месяца – мегалобластные изменения в костном мозге и периферической крови, в моче повышается формининоглутаминовая кислота (признак дефицита фолатов и витамина В₁₂ при МА).

Клиника: у глубоко недоношенных детей при дефиците фолатов в возрасте 3-6 месяцев появляется МА, вялость, анорексия, глоссит, хроническая диарея, повышенная кровоточивость и бактериальные инфекции.

Лечение: фолиевую кислоту назначают внутрь в дозе – 2-5 мг/сут, продолжительность – не менее 3 недель. При отсутствии эффекта при МА нужно думать о дефиците витамина В12. При дефектах всасывания - назначают парентерально.

Профилактика: глубоко недоношенным детям с 2-х месяцев, детям из группы риска необходимо каждый день получать фолиевую кислоту в дозе 0,2-0,5 мг.