Розраховані еквіпотентні дози інгаляційних глюкокортикостероїдів для дітей (на основі показників ефективності)

Активна речовина	Низька добова доза (мг)	Середня добова доза (мг)	Висока добова доза (мг)**
Беклометазону дипропіонат	100-200	>200-400	>400
Будезонід*	100-200	>200-400	>400
Будезонід-небули	250-500	>500-1000	>1000
Циклесонід*	80-160	>160-320	>320
Флунізолід	500-750	>750-1250	>1250
Флутіказону пропіонат	100-200	>200-500	>500
Мометазону фуроат	100-200	>200-400	>400
Тріамценолну флунізолід	400-800	>800-1200	>1200

* - Одобрений для використання один раз на добу у середньо-тяжких пацієнтів

** - хворі, які потребують високих добових доз за виключенням коротких періодів, потребують консультації спеціаліста для підбору альтернативної комбінації контролюючих ліків; максимальні рекомендовані дози припустимі, але мають підвищений ризик системних побічних ефектів.

Таблиця 3.

Оцінка контролю над перебігом астми.

Крок 1	Крок 2	Крок 3	Крок 4	Крок 5
Астма-освіта пацієнтів, контроль факторів оточуючого середовища
β-2-агоністи короткої дії за потребою	β-2-агоністи короткої дії за потребою
Опції контролю ***	Обрати один	Обрати один	Додати один або більше	Додати один або більше
	Низькі дози ІГКС*	Низькі дози ІГКС + β-2-агоніст короткої дії	Середні або високі дози ІГКС β-2-агоніст пролонгованої дії	Пероральні ГКС** (найнижча доза)
	Leukotriene modifier**	Середні або високі дози ІГКС	Модифікатор лейкотрієнових рецепторів	Анті-IgE-терапія
		Низькі дози ІГКС + модифікатор лейкотрієнових рецепторів	Теофілін пролонгованої дії
		Низькі дози ІГКС + теофілін пролонгованої дії

• * - ІГКС- інгаляційні глюкокортикостероїди;

• ** ГКС - глюкокортикостероїди;

• *** - першочергові контролюючі дії вказані у затемнених скриньках.

Таблиця 4.

Рівні і критерії контроля над астмою: gina 2010

Оцінка поточного клінічного контролю (кожні 4 тижні)
Характеристика	Контрольована (Все з зазначеного)	Частково контрольована (будь-яка характеристика у будь-який тиждень)	Неконтрольована
Денні симптоми	Немає (двічі або менше на тиждень)	Більше, ніж двічі на тиждень	3 та більше характеристики частково контрольованої астми, писутні впродовж 1 тижня
Нічні симптоми/ пробудження	Немає	Будь-які
Обмеження активності	Немає	Будь-яке
Потреба в ургент- них препаратах	Немає (двічі або менше на тиждень)	Більше, ніж двічі на тиждень
Функція зовніш- нього дихання (ПШВ або ОФВ1)	Норма	< 80% від норми або особистого кращого показника (якщо відомо)
Загострення	Немає	Одне або більше у рік**	Одне у будь-який тиждень***

2. Оцінка майбутнього ризику (ризик загострень, нестабільності, швидкого розвитку дихальної недостатності, побічних ефектів)

Характеристики , які асоціюються з підвищенним ризиком побічних ефектів у майбутньому, включають: поганий клінічний контроль, часті загострення у минулому році **, будь-яке надходження до відділення реанімації з приводу астми, низький ОФВ₁, експозиція до цигаркового диму, прийом ліків у високих дозах.

* Показники функції зовнішнього дихання не визначні для дітей у віці до 5 років

** Будь-яке загострення має викликати перевірку підтримуючої терапії для контролю її адекватності

*** За визначенням, тиждень з загострення - це тиждень неконтрольованої астми

Алгоритм лікування астматичного нападу легкого та середнього ступеню:

• оксигенотерапія;

• β-2-агоністи короткої дії через спейсер або небулайзер кожні 20 хвилин протягом 1 години;

• при відсутності ефекту - β-2-агоністи короткої та/ або адреналін підшкірно або внутрішном`язово,

• іпратропіуму бромід інгаляційно,

• еуфілін внутрішньовенно крапельно 1мг/кг/год;

• при відсутності ефекту – преднізолон 1-2 мг/кг або дексаметазон 0,1-0,2 мг/кг внутішньовенно.

Алгоритм інтесивної терапії астматичного статусу (астматичний напад, якій триває більше 3 годин поспіль):

• забезпечення венозного доступу;

• 100% зволожений кисень;

• внутрішньовенна інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчинами для корекції дегідратації та дихального ацидозу;

• відміна β-2-агоністів, якщо вони до цього використовувались;

• преднізолон 2-3 мг/кг або дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг внутрішньовенно кожні 4-6 годин;

• еуфілін внутрішньовенно 0,9-1,1 мг/кг за годину;

• симптоматична терапія за показаннями (лікування серцевої недостатності, набряку легенів та мозку);

• при дихальній недостатності III ступеню - штучна вентиляція легень.