Показания

• подозрение на гемангиому печени;

• дифференциальная диагностика очаговых образований печени.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится не натощак. Последовательно с интервалом в 30 минут выполняют внутривенные инъекции препарата для мечения эритроцитов («Пирфотех») и радиоактивной метки (99mTc). Через 30 мин после последней инъекции начинают исследование, во время которого пациент находится под детектором гамма-камеры в горизонтальном положении на спине в течение 15 мин.

Радионуклидная семиотика

Кавернозная гемангиома - наиболее часто встречающая доброкачественная опухоль печени и занимает второе место среди всех опухолевых образований печени (первое место по частоте встречаемости принадлежит метастатическим опухолям печени). Чаще всего гемангиома асимптоматична и почти никогда не требует какой-либо терапии, но она должна быть дифференцирована от других печеночных опухолей. Гемангиому, как правило, подозревают и исключают, в первую очередь, при обнаружении единичного опухолевидного образования в печени.

На сцинтиграфических томограммах гемангиома визуализируется в виде очага повышенного накопления меченых эритроцитов в паренхиме печени, причем интенсивность этого очага сравнима с интенсивностью сцинтиграфического изображения крупных сосудов и камер сердца. В данном наблюдении регистрируется гемангиома в VII сегменте печени.

Ниже представлены сцинтиграфические томограммы печени, на которых визуазируются гемангиомы печени различной локализации и различных размеров.

Радионуклидная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путей

Функциональное радионуклидное исследование почек

Изотопная ренография основана на наружной регистрации g-излучения над областью почек от введенного в/в ¹³¹I - гиппурана (0,3-0,4 МБк), который избирательно захватывается и выводится почками. Показана при наличии мочевого синдрома (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия и пр.) болевого синдрома в поясничной области, пастозности или отеков на лице, ногах, травме почек и др.

Позволяет дать раздельную оценку для каждой почки скорости и интенсивности секреторной и экскреторной функции, определить проходимость мочевыводящих путей, а по клиренсу крови - наличие или отсутствие почечной недостаточности.

Ренограмма здорового человека имеет характерный вид и состоит из трех сегментов:

1 сегмент (сосудистый) - начальный крутой подъем кривой в течение 40-50 сек, который расценивается как следствие поступления ¹³¹I - гиппурана в сосудистую систему почки.

2 сегмент (секреторный) - последующий более пологий подъем в течении 3-5 мин, отражающий прохождение РФП через канальцы в полости почки. Заканчивается точкой наивысшего подъема кривой, по которой определяется период максимального накопления препарата (Тmax), после чего преобладает процесс экскреции ¹³¹I -гиппурана в мочевой пузырь.

3 сегмент (экскреторный) - крутой спад кривой, связанный с выделением РФП из почки. Время экскреторного сегмента оценивается по периоду полувыведения препарата - Т 1/2 (в норме до 12-15 мин).

Типы кривых ренограмм при различных заболеваниях почек:

- обструктивный (нарушен в основном отток мочи из почки) при мочекаменной болезни, структуре мочеточника, опухоли малого таза, туберкулезе мочеполовой системы и др., когда имеется обструкция мочевыводящих путей;

- паренхиматозный (замедлена секреторная и выделительная функция почки) при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, гидронефрозе и др. ;

- изостенурический (резкое нарушение секреторной и выделительной функции почки) при нефрите, гипертонической болезни 3 ст. (первично сморщенная почка):

- афункциональный при отсутствии секреторно-выделительной функции почки.

Кривая клиренса (очищения) крови от введенного РФП отражает суммарную функцию почек и определяется в процентах. В норме клиренс крови составляет 40-59%, при скрытой почечной недостаточности - от 60 до 72%, при явной почечной недостаточности - выше 73%.

Морфологические методы исследования почек

Статическая нефросцинтиграфия или сканирование почек применяется для определения анатомо-топографических особенностей почек, локализации очага поражения и распространенности патологического процесса в них. Основаны на избирательном накоплении ^99мТс - цитона (200 МБк) нормально функционирующей паренхимой почек. Применяются при подозрении на объемный процесс в почке, обусловленный злокачественной опухолью, кистой, каверной и пр., для выявления врожденной аномалии почек, выбора объема оперативного вмешательства, оценки жизнеспособности пересаженной почки.

Нормальные почки имеют бобовидную форму, располагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии тела, левая почка несколько ниже правой. Размеры почек 10-12х5-6 см, контуры ровные, четкие. Характер распределения нуклида диффузно-равномерный. Максимальная контрастность изображения приходится на правую почку, левая же всегда менее контрастна ввиду большей отдаленности от детектора.

При объемном процессе в почке определяется «холодный» очаг. Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по сканограммам (сцинтиграммам) не всегда возможно, однако неровные контуры «холодного» очага, его неправильная форма более типичны для злокачественной опухоли.

Хронический пиелонефрит проявляется диффузно-неравномерным распределением РФП в тканях пораженной почки. При сморщивании почки изображение ее отсутствует или имеются лишь отдельные включения препарата.

Легко обнаруживаются врожденные аномалии - подковообразная, удвоенная, дистопированная почка, гипоплазия почки и др.