1) Почечные артериальные гипертензии

1. Врожденные аномалии почек и сосудов (гипоплазия, дистопия, гидронефроз, поликистоз, подковообразная почка, патологическая подвижность, атрезия и гипоплазия почечной артерии, аневризмы).

2. Приобретенные заболевания почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, синдром Кимельстил - Уилсона, системные васкулиты, опухоли).

3. Приобретенные поражения магистральной почечной артерии (атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболия, фибромышечная дисплазия, болезнь Такаясу, аневризма, эндартериит, гемангиомы, сдавления сосудов, стеноз и тромбозы почечной вены.

2) Артериальная гипетрензия, обусловленная поражением сочетания и крупных сосудов

1. Коарктация аорты

2. Атеросклероз

3. Стеноз позвоночной и сонной артерии

4. Полная АВ - блокада

3) Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях

1. Феохромоцитома

2. Болезнь и синдром Иценко - Кушинга

3. Первичный гиперальдостеронизм

4. Токсический зоб

5. Врожденная гиперплазия надпочечников

6. Акромегалия

7. Гиперпаратиреоз

4) Артериальная гипертензия при заболеваниях ЦНС

1. Энцефалит

2. Полиомиелит

3. Опухоли и травмы ГМ

5) Артериальная гипертензия при сочетанных повреждениях

1. Поражения почек и надпочечников

2. Сочетание ГБ с атеросклерозом почечной артерии

9

Факторы, определяющие артериальное давление

Каждая клетка, ткань и орган нуждаются в кислороде и питательных веществах в количестве, соответствующем их метаболизму, т.е. интенсивности их функции. В связи с этим тканям необхо­димо поступление строго определенного количества крови в единицу времени, обеспечивающей доставку кислорода и питательных веществ. Эта потребность достигается благодаря поддержанию постоянного уровня АД и одновременно непрерывного перераспределения протекающей крови между всеми органами и тканями в соответствии с их потребностями в каждый данный момент.

Механизмы, регулирующие кровообращение, можно подразделить на две категории: 1) цен­тральные, определяющие величину артериального давления (АД ) и системное кровообращение, и 2) местные, контролирующие величину кровотока через отдельные органы и ткани. Такое разде­ление является условным, так как процессы местной регуляции осуществляются с участием цен­тральных механизмов, а управление системным кровообращением зависит от деятельности мест­ных регуляторных механизмов.

Уровень артериального давления зависит от многих факторов: работы сердца, тонуса периферических сосудов от их эластичности, электролитного состава и вязкости циркулирующей крови. Для системы кровообращения характерны большие функциональные возможности.

С точки зрения механизмов, принимающих участие в процессах регуляции кровообраще­ния, можно говорить о местном, нейрогуморальном и рефлекторном механизмах. Местные ме­ханизмы регулируют региональный, например почечный кровоток. Нейрогуморальные и рефлек­торные механизмы обеспечивают оптимальный уровень системного артериального давления, на­пример, у взрослого человека на уровне 120-70 мм рт. ст.

Все механизмы регуляции артериального давления в зависимости от скорости включения делят на три группы:

1. Кратковременного действия, они развиваются через несколько секунд. К ним относят: баро- и хеморецепторные рефлексы, рефлекс на ишемию головного мозга.

2. Промежуточного действия, включаются через несколько минут и продолжаются дли­тельное время - это ренин-ангиотензиновый механизм, изменение тонуса резистивных со­судов и изменение транскапиллярного обмена.

3. Длительного действия. К этой группе относятся почечная контролирующая система и альдостероновый механизм.

Артериальное давление является одним из ведущих параметров гемодинамики. Оно наибо­лее часто измеряется и служит предметом коррекции в клинике.

Постоянство АД сохраняется благодаря непрерывному поддержанию точного соответствия между величиной сердечного выброса и величиной общего периферического сопротивления сосу­дистой системы, которое зависит от тонуса сосудов.

Гладкие мышцы сосудов постоянно, даже после устранения всех внешних нервных и гумо­ральных регуляторных влияний, находятся в состоянии исходного (базального) тонуса, обуслов­ленного местными механизмами. Кроме того, гладкие мышцы сосудистых стенок находятся под влиянием постоянной тонической импульсации, поступающей по волокнам симпатических нер­вов. Симпатические влияния формируются в сосудодвигательном центре и поддерживают опреде­ленную степень сокращения гладкой мускулатуры сосудов.

В литературе наиболее часто используется функциональная классификация сердечно­сосудистой системы. Она рассматривает систему кровообращения как следующие последователь­но связанные участки, имеющие различное морфологическое и функциональное назначение:

1. сердце—насос, постоянно выбрасывающий кровь в систему сосудов, производительность которого определяет величину минутного объема кровообращения (сердечного выброса);

2. аорта, крупные и средние магистральные артерии, обладают небольшим сопротивле­нием кровотоку, но благодаря своей эластичности и растяжимости преобразуют резкие перепады давления в желудочках сердца и обеспечивают должный уровень диастолического давления;

1. сосуды сопротивления (резистивные сосуды), преимущественно прекапиллярные, обу-

словливают общее периферическое сопротивление кровотоку, регулируют органный кровоток и посредством прекапиллярных сфинктеров определяют площадь обменной поверхности капилля­ров;

4. обменные сосуды (капилляры) выполняют основную функцию сердечно-сосудистой системы — обмен веществ между кровью и тканями;

5. емкостные сосуды (венулы, вены) являются основным резервуаром крови и определяют величину возврата крови к сердцу. Хотя венулы и мелкие вены не играют большой роли в общем сопротивлении сосудов току крови, их роль велика в создании соотношения между прекапилляр-ным и посткапиллярным давлением, от чего зависит гидростатическое давление в самих капилля­рах (венулы и мелкие вены поэтому выполняют также функцию посткапиллярных сосудов сопро­тивления);

6. шунтирующие сосуды (артериовенозные каналы) представляют собой путь тока крови из мелких артерий в вены, минуя систему капилляров.

Аорта и магистральные артерии способствуют экономному использованию энергии сердеч­ной мышцы и преобразуют периодический ритмический приток крови из сердца в равномерный кровоток в органных сосудах.

Структура клеточной стенки прекапиллярных резистивных сосудов отличается от строения крупных сосудов. В них уменьшено количество эластичной ткани, менее растяжима сосудистая стенка и значительно большее значение приобретает активное мышечное регулирование сосуди­стого сопротивления. Для резистивных сосудов характерно изменение соотношения толщина мы­шечной стенки - радиус сосуда при сокращении гладкомышечных элементов.

Обменные сосуды состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Через стенку и поры ка­пилляров проходят липоидо- и водорастворимые соединения, причем сами капилляры в регуляции процессов фильтрации и реабсорбции активного участия не принимают.

Емкостные сосуды вносят небольшой вклад в общее периферическое сопротивление крово­току (ОПС). Однако около 70% регионарного объема крови содержится в емкостных сосудах, причем большее количество — в венах малого диаметра. Хотя общая площадь поперечного сече­ния посткапиллярных сосудов радиусом до 15 мкм меньше, чем капилляров, длина их значительно больше, что, в конечном счете определяет резервуарные функции этого ложа.

Шунтирующие сосуды представлены только в отдельных тканях и по своему строению яв­ляются артериовенозными анастомозами (например, в коже) или метартериолами (артериовеноз-ными капиллярами).

Рассматривая все недостатки существующих классификаций системы кровообращения. Б. И. Ткаченко считает целесообразным выделить в сосудистой системе три области: высокого давле­ния, транскапиллярного обмена и большого объема. Первая из этих областей, начинаясь в аорте, заканчивается артериолами. К области большого объема автор относит все венозные сосуды большого и малого круга кровообращения. В соответствии с выделенными областями сосудистой системы функциональное назначение различных отделов сердечно-сосудистой системы, по Б. И. Ткаченко, следующее:

1. сердце (как правый, так и левый желудочки) — генератор давления крови в сосудах;

1. аорта и крупные артериальные сосуды, в которых поддерживается высокое давление, — сосуды высокого давления;

2. мелкие артерии и артериолы, поддерживающие оптимальный для системы уровень давле­ния, — стабилизаторы давления, выполняющие в основном резистивную функцию;

3. терминальные сосуды, гладкомышечные образования которых при сокращении прекра­щают кровоток в капилляре, обеспечивают необходимое соотношение функционирующих и не-функционирующих капилляров и также обладают резистивной функцией;

2. капилляры и частично посткапиллярные участки венул — обменные сосуды;

4. венулы и мелкие вены, активные или пассивные изменения просвета которых ведут к на­коплению крови или к ее выбросу в циркуляцию, — аккумулирующие сосуды;

3. полые вены, обеспечивающие подачу крови к сердцу, — сосуды возврата крови;

5. анастомозы между артериолами и венами, артериями и венами, обеспечивающие ненутри-тивный кровоток, — шунтирующие сосуды.