2.6. Ингибирующие барорецепторные системы.

Эти системы контролируют активность симпатической нервной системы: одна из них реагирует на изменения АД (аортокаротидные барорефлексы), другая - на изменения сердечного объема (кардиопульмональные барорефлексы). Эти две системы работают согласованно, сохраняя постоянство ОЦК и АД.

Артериальные барорецепторы играют важную роль в процессе «хронизации» АГ из-за присущей им неспособности реагировать на длительные изменения АД (феномен, известный как «барорефлекторное переключение»). В условиях постоянно повышенного АД барорецепторы сохраняют способность реагировать на кратковременные изменения давления, но не могут возвратить его к нормальным цифрам. Следовательно, симпатическая нервная система не угнетается в должной мере даже при высоком АД. Хроническая «нечувствительность» барорецепторов связана со старением, повы­шенной активностью этой системы и избыточным действием ангиотензина П.

Нарушенная чувствительность кардиопульмональных барорецепторов также может иметь большое значение в поддержании длительного повышения активности симпатической нервной системы и АД. На это указывает, в частности, такой факт: при уменьшении минутного объема крови у лиц с пограничной АГ активация симпатических нервов более выражена, чем у лиц с нормотензией. В экспериментах на собаках с почечной недостаточностью и АГ при нагрузке объемом отсутствуют как аортокаротидные, так и кардиопульмональные реф­лексы. Продемонстрировано также, что нарушение кардиопуль­мональных рефлексов влияет на повышение активности симпатической нервной системы с возрастом.

2.7. Роль стресса в развитии аг.

Стимуляция симпатической нервной системы вследствие психических или физических нагрузок вызывает транзиторное увеличение продукции норадреналина и соответственно повышение АД. К наиболее важным стимулам следует отнести физические упражнения, которые, хотя кратковременно и повышают АД, в итоге способствуют развитию

8

тренированности и эффективному снижению базальной и стимулированной активности симпатической нервной системы и АД и, следовательно, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Другим важным стимулятором симпатической нервной системы является курение: несмотря на то, что повышение АД после выкуренной сигареты кратковременное, длительное курение может способствовать длительному повышению АД. .

К сильнейшим стрессовым факторам, вызывающим резкое повышение АД, часто с развитием клиники гипертензивного криза, относятся ожоги, травмы головного мозга, хирургические вмешательства, общая анестезия, каждый из которых приводит к выраженной активации симпатической нервной системы. Холодовые нагрузки или пере­дозировка некоторых лекарственных препаратов (например, опиоидов), также могут вызвать резкую активацию симпатической нервной системы и повышение АД.

Избыточная системная и почечная вазоконстрикция, индуцированная стрессом, - важная составляющая повышения системной сосудистой резистентности, снижения почечного кровотока и натрийуреза. Избыточная системная и почечная вазоконстрикция, индуцирован­ная стрессом, - важная составляющая повышения системной сосудистой резистентности, снижения почечного кровотока и натрийуреза. N. К. Hollenberg и соавт. (1981) выявили повышение почечного кровотока при психическом стрессе у лиц с нормальным АД без указания на АГ в семейном анамнезе, в то время как у людей с нормальным АД и с наличием АГ в анамнезе почечный кровоток не изменялся, а у пациентов с пограничной АГ - снижался. Физиоло­гическая значимость иннервации почек доказана в экспериментах на животных, продемонстрировавших, что денервация почек приводит к катастрофическому выведению натрия с мочой. Подобное явление наблюдается и у человека при недостаточности функции вегетативной нервной системы или при симпатэктомии гуанетидином. Повышение выведения натрия с мочой - главная причина низкого ОЦК и ортостатической гипотензии у лиц с недостаточностью функции вегетативной нервной системы. В экспериментальных исследованиях показано, что денервация почек предотвращает повышение АД. С конца 70-х годов XX в. предметом дискуссий является гипотеза, заключающаяся в том, что у лиц с гиперреакцией на стресс в виде значительного повышения АД, увеличения ЧСС и других сердечно­сосудистых реакций высок риск развития хронической АГ. В иссле­дование CARDIA (J. H. Markovitz и др., 1998) были включены более 300 человек молодого возраста, подвергавшихся эмоциональным нагрузкам (видеоигры). Период наблюдения составил 5 лет. Отмечено, что у мужчин с гиперреакцией на психологическую нагрузку в виде

9

значительного подъема систолического АД (на 10- 30 мм рт. ст.) был высок риск развития АГ, в то время как у женщин подобной закономерности не выявлено.