- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Ббк 54.56я75
- •Отличие хирургии от других клинических дисциплин
- •Основные виды хирургических заболеваний
- •Связь хирургии с другими дисциплинами
- •Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии
- •Современная структура хирургических дисциплин
- •Система подготовки хирурга
- •Значение курса общей хирургии его цели и задачи
- •Формы обучения
- •Организация хирургической помощи
- •В республике беларусь
- •Система организации хирургической помощи
- •Виды помощи больным хирургического профиля
- •Организация оказания помощи больным хирургического профиля
- •Основные виды лечебных учреждений
- •Оказание помощи на амбулаторном этапе
- •Оказание помощи на стационарном этапе
- •Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений
- •Лекция 2 история хирургии (Часть 1)
- •Введение
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Физиологический период
- •Лекция 3 история хирургии (Часть 2) История отечественной хирургии
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Киевская Русь
- •Хирургия в Великом княжестве Литовском и Речи Посполитой
- •Хирургия Московской Руси
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Хирургия Беларуси во второй половине 19 века
- •Физиологический период
- •Лекция 4
- •Асептика. Антисептика (часть 1)
- •Исторический очерк.
- •Организация работы хирургического отделения
- •История вопроса
- •Асептика
- •Основные источники и пути распространения инфекции
- •Госпитальная (внутрибольничная) инфекция
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции
- •Устройство, оборудование и организация работы хирургических отделений Организация работы хирургических отделений
- •Устройство лечебно-диагностических отделений
- •Уборка помещений хирургического отделения
- •Режим работы хирургического отделения
- •Устройство и организация работы операционного блока
- •Размещение операционного блока
- •Планировка операционного блока
- •Назначение основных помещений операционного блока
- •Отделка помещений операционного блока
- •Оборудование
- •Режим работы операционной
- •Содержание операционных и уход за ними
- •Лекция 5 асептика. Антисептика (часть 2)
- •Профилактика контактной инфекции
- •Принципы и методы стерилизации
- •Физические методы стерилизации
- •Химические методы стерилизации
- •I этап— предстерилизационная подготовка
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Высушивание
- •Выбор метода стерилизации
- •Стерилизация оптических инструментов
- •Проверка качества стерилизации
- •Обработка рук
- •Лекция 6
- •Механическая антисептика
- •Туалет раны
- •Физическая антисептика
- •Пассивное дренирование
- •Активное дренирование
- •Проточно-промывное дренирование
- •Сорбенты
- •Физические факторы
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков
- •Основные группы химических антисептиков
- •1. Группа галоидов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •6. Красители.
- •7. Кислоты.
- •8. Щелочи.
- •9. Окислители.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8 – оксихинолина.
- •13. Производные хиноксалина.
- •14. Производные 5 – нитроимидазола.
- •15. Дегти, смолы.
- •16. Антисептики растительного происхождения.
- •17. Сульфаниламиды.
- •Основные методы применения антисептиков
- •Биологическая антисептика
- •Основные препараты и методы биологической
- •1. Группа пенициллина.
- •2. Группа стрептомицина.
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.
- •Антибиотикопрофилактика
- •Протеолитические ферменты
- •Фаготерапия
- •Иммунотерапия
- •Смешанная антисептика
- •Лекция 7 кровотечение. Острая кровопотеря
- •Основные понятия и термины
- •По механизму возникновения.
- •По клиническому течению.
- •Реакция сосудистой стенки
- •Геморрагический шок
- •Клиника и диагностика кровотечений
- •Общие симптомы кровотечения
- •Местные симптомы кровотечения
- •Лабораторная диагностика
- •Оценка объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения
- •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение жгута
- •Наложение жгута-закрутки
- •Ошибки при наложении жгута и закрутки
- •Осложнения
- •Наложение давящей повязки.
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Комбинированные методы
- •Лекция 8 основы трансфузиологии (часть 1) Исторический очерк. Группы крови
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •Группы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
- •Группы крови системы аво
- •Антиген о
- •Подтипы антигенов а и в
- •Методика определения групп крови
- •Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки
- •Понятие о титре
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Оценка результатов
- •Определение группы крови двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) (перекрестный способ)
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием антител
- •Оценка результатов:
- •Ошибки при определении резус-фактора
- •Дифференциации.Учение о совместимости
- •Совместимость по системе аво
- •Совместимость по системе антигенов rh-нr
- •Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
- •Служба крови в республике беларусь
- •Донорство
- •Аутокровь
- •Утильная кровь
- •Плацентарная кровь
- •Посмертная или фибринолизная кровь
- •Консервирование крови
- •Хранение и транспортировка крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Характеристика гемотерапевтических и кровезамещающих средств
- •Гемотерапевтические средства
- •Цельная кровь
- •Аутологичная кровь
- •Компоненты крови
- •Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Классификация кровезаменителей
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно- щелочного состояния
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •6. Инфузионные антигипоксанты
- •Лекция 10
- •Принципы современной трансфузионной терапии
- •Рациональная инфузионная терапия
- •Наиболее рационального применения крови и кровезамещающих растворов
- •Переливание крови
- •Определение показаний к переливанию крови
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Методы и способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Трансфузия заранее заготовленной крови
- •Реинфузия крови
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •Непрямое переливание
- •Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия
- •Внутрикостная гемотрансфузия
- •Внутривенное переливание крови
- •Обменное переливание
- •Методика выполнения непрямых гемотрансфузий
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Определение показаний и противопоказаний
- •Сбор трансфузиологического анамнеза
- •Получение согласия на переливание крови Правовые проблемы переливания крови.
- •Определение объема необходимой крови
- •Определение группы крови и резус - фактор реципиента
- •Выбор соответствующей донорской крови
- •Произвести оценку доброкачественности крови
- •Перепроверка группы крови донора (из флакона) по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору
- •Проведение биологической пробы
- •Проведение гемотрансфузии. Наблюдение за реципиентом
- •Заполнение документации
- •Осложнения при переливании крови
- •Классификация постгемотрансфузионных осложнений
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Острое расширение сердца
- •2. Осложнения реактивного характера.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Пирогенные реакции
- •Антигенные (негемолитические) реакции
- •Аллергические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Пострансфузионные осложнения негемолитической этиологии
- •Шок при переливании гемолизированной и денатуированной крови
- •Синдром массивной гемотрансфузии
- •3. Осложнения инфекционного характера
- •Переливание кровезамещающих растворов
- •Осложнения и побочные реакции
- •Курс лекций по общей хирургии
Киевская Русь
В конце первого тысячелетия нашей эры было создано первое восточнославянское государство - Киевская Русь. В центре его территории и оказались земли, на которых позднее сложилась белорусская народность.
В IХ-Х вв. Древнерусское феодальное государство было одним из прогрессивнейших. Оно сыграло важную роль в экономическом, политическом и культурном развитии восточных славян, ускорив процесс формирования древнерусской народности. Наряду с экономикой, культурой дальнейшее развитие получила и медицина. В ХI веке на Руси существовали: 1) светская медицина, 2) церковно-монастырская медицина, 3) народная медицина.
Разумеется, наиболее передовая светская медицина была доступна только правящей элите. При княжеских дворах работали врачи из стран Востока, которые привнесли в медицину славян достижения арабских хирургов. Кроме того, Киевская Русь поддерживала культурные и экономические связи с Византией, наиболее цивилизованной страной того периода, образованные люди Киевской Руси были знакомы с трудами греческих, римских и византийских врачей.
Однако, государство не устранялось от решения вопросов медицинской помощи населению. В Киевской Руси существовала также бесплатная (“безмездная”) монастырская медицина. Она оказывала медицинскую помощь представителям низших классов. В монастырях населению оказывали помощи безмездные монахи (не бравшие мзду-плату). Объем оказываемой в монастырях хирургической помощи был небольшим: вправление вывихов, кровопускание, вскрытие гнойников, прижигание ран, язв, и др.
В Киевской Руси довольно рано возникли стационары. К середине Х века княгиня Ольга организовала первую больницу. Устав князя Владимира Святославича, предусматривал создание “монастырских больниц”, для лечения больных и приюта увечных. В ХI веке в Киево-Печерском монастыре Феодосием Печерским основана одна из первых больниц, а в 1091 году в Переславле митрополитом Ефремом была устроена больница для бесплатного врачевания людей безо всякого звания. На содержание больниц и инвалидов был установлен особый налог – “десятина”
Но не только Киев был медицинским центром того времени. На территории нынешней Беларуси центром основания больниц и деятельности врачей был Туров. Туровское княжество в вопросах медицины серьёзно соперничало с Киевом. Подобные больницы существовали также в Полоцке, Пинске.
Основная часть населения пользовалась методами народной медицины, передаваемой из поколения в поколение. Лекари Киевской Руси умели лечить раны, вправлять грыжи, лечить переломы, вправлять вывихи, ампутировать конечности, иссекать омертвевшие ткани, вырезать опухоли, удалять зубы. Эти оперативные вмешательства осуществлялись в бане. Одновременно такие лекари занимался стрижкой волос, бритьем. В результате сложился тип хирурга, широко распространившийся в средневековой Европе – сочетание цирюльника и банщика одном лице.
О хирургической деятельности лекарей Киевской Руси свидетельствуют медицинские инструменты. В Турове и Пинске обнаружены пинцеты, ножницы, иглы, долота, пилки и другие инструменты, которые использовались в хирургической практике. Довольно часто деятельность лекарей-цирюльников была успешной. При раскопках в Гродно, относящихся к ХII в., найдены останки людей, перенесших травмы. На одном их черепов видны следы ударов, нанесенных тонким вибрирующим клинком, вероятно саблей, второй сохранил впившуюся в кость стрелу арбалета. В обоих случаях пострадавшие остались жить, получив соответствующую помощь.
Интересно как в Киевской Руси решались вопросы оплаты лечения. Кроме специальных налогов на содержание больниц, предусматривалось и денежное возмещение пострадавшим для проведения лечения. В мирском договоре Великого Киевского князя Олега с Византией (912 г.) есть положение об уплате пострадавшему штрафа за нанесение ран. “Если ударит, кто мечом или будет бить каким-либо другим орудием, то за тот удар или битье пусть даст пять литр серебра по закону русскому”. Такие же договора были с поляками, голландцами и Ригой. В “Правде Русской” (“Правда Роська”) Ярослава Владимировича (1036г.) также предусматривались наказания за нанесения травм и оплата лечения.
Многосторонний медицинский опыт врачевателей раннефеодального периода обобщался и передавался из поколения в поколение не только в устной форме, но и в письменных источниках. В произведениях ХI-ХII вв. (Иллариона Киевского, Кирилла Туровского, Владимира Мономаха, Даниила Заточника) нередко встречаются описания болезней, высказываются суждения о вопросах врачевания, приводятся способы, как производить очистку и сшивание раны, наложение на нее “привузов” т. е. повязок и пластырей.
Наряду с собственными книгами в Киевской Руси использовалась медицинская литература других народов. С ХI века широкое хождение на Руси имел трактат “Физиолог”, являющийся собранием работ античных врачей, в которых изложены естественнонаучные данные, имеющие отношения к медицинской практике. В последствии этот трактат был видоизменен переписчиками применительно к природе Древнерусского государства.