Наложение зажима на кровоточащий сосуд

Этот метод применяется во время выполнения оперативных вмешательств. Обычно используют зажимы Бильрота. После наложения зажима осуществляют окончательную остановку или перевязкой сосуда или коагуляцией.

Временное шунтирование

При ранении магистральных артерий необходимо не только остановить кровотечение, но и восстановить кровообращение в конечности. Если хирург не владеет техникой наложения сосудистого шва или деффект очень большой и требует наложение шунта можно применить метод временного шунтирования. В поврежденные концы артерии вставляют полихлорвиниловую или стеклянную трубочку. Фиксируют её двумя лигатурами. Такой временный шунт может функционировать несколько часов. За этот период больной должен быть доставлен в специализированное отделение для выполнения реконструктивной операции.

Методы временной остановки применяются в основном при наружном кровотечении. Выбор метода зависит от вида поврежденного сосуда, размеров и локализации повреждения и ряда других причин. Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные моменты. Возможно одновременное применение нескольких методов. Главным является то, что на месте происшествия остановка кровотечения должна быть осуществлена любыми способами, даже пренебрегая правилами стерильности.

Способы окончательной остановки кровотечения

МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ

При повреждениях мелких сосудов методы временной остановки могут привести к окончательной остановке благодаря тромбообразованию в сосудах. Ранения крупных сосудов, паринхиматозные кровотечения в большинстве случаев требуют применения методов окончательной остановки. В зависимости применяемых факторов они подразделяются:

• механические;

• физические;

• химические;

• биологические;

• комбинированные.

В зависимости от способа применения делятся на местные и общие. Местные методы направлены непосредственно на поврежденные сосуды и раневую поверхность. Общие воздействуют на систему гемостаза, в большинстве случаев вызывают гиперкоагуляцию.

Механические методы

Закручивание и раздавливание сосуда.

Применяется при кровотечении из небольших сосудов обычно во время выполнения оперативных вмешательств. На поврежденный сосуд накладывается на время кровоостанавливающий зажим. В результате травмирования интимы она может склеиться или сосуд просто тромбируется. Эффект усиливается если несколько повернуть зажим вокруг оси. Метод не дает гарантии, что кровотечение не возобновится. Поэтому хирурги предпочитают пользоваться более надежными приемами.

Перевязка сосуда.

Перевязка сосудов более надёжный метод остановки кровотечения.

Различают два вида перевязки:

1. перевязка в ране;

2. перевязка на протяжении.

Перевязка сосуда в ране осуществляется следующим образом. Кровоточащий сосуд захватывается зажимом и перевязывается лигатурой. Необходимо перевязывать оба конца сосуда из-за возможности возникновения ретроградного кровотечения. Во время выполнения операции при невозможности сохранить сосуд хирурги стремятся сначала пережать его двумя зажимами, а затем между ними пересечь и лигировать.

В современной хирургии получил распространение метод клипирования-пережатие сосуда специальными металлическими скобами. По сути, это своеобразная перевязка.

Следует обратить внимание, что для лигирования сосудов обычно применяют не рассасывающиеся нити.

Перевязка сосуда на протяжении. Метод перевязки на протяжении подразумевает выделение сосуда вне раны, проксимальнее повреждения, Обычно его применяют при ранении крупного магистрального ствола, в случаях, когда непосредственно в ране невозможно наложить зажим. Этот метод позволяет остановить массивное кровотечение из крупного сосуда, но оно может продолжаться из более мелких. Очевидным недостатком перевязки на протяжении является нарушение кровообращение рядом находящихся неповрежденных тканей. Вообще этот вариант перевязки следует расценивать как вынужденный. Поэтому его применяют в случаях, когда концы сосуда невозможно обнаружить в массиве поврежденных тканей и при аррозивных кровотечениях в гнойной ране. Перевязка сосуда на протяжении применяется при некоторых операция, с целью уменьшить возможную кровопотерю. Для перевязки сосуда на протяжении необходимо четко представлять систему кровоснабжения региона и топографию расположения сосуда. Ориентируясь на анатомические ориентиры, выделяют сосуд на протяжении и перевязывают его.

Предпочтительным вариантом является перевязка сосуда непосредственно в ране.

Перевязка сосуда в ране или на протяжении может стать окончательным вмешательством только в случае, если конечности не угрожает омертвение вследствие нарушения кровообращения.

Прошивание сосуда.

Иногда сосуд невозможно захватить зажимом. Это бывает в случаях , когда поврежденный конец его вследствие сокращения уходит в глубь тканей. С целью остановки кровотечения прошивают окружающие ткани 8-образным швом и завязывают лигатуру, т. е. происходит его перевязка, но не изолированно, а вместе с тканями. Данный метод применяют при ранениях сосудов небольшого калибра и при паринхиматозном кровотечении (повреждение печени). Прошивание применяют и при перевязке крупных стволов. Делается это с целью профилактики соскальзывания лигатуры.

Сосудистый шов и реконструктивные операции.

При ранениях магистральных сосудов, особенно артерий, может нарушаться кровообращение в конечности. В таких случаях стоит задача не только остановить кровотечение, но и восстановить магистральный кровоток. Для этого производят восстановление поврежденного сосуда. Если дефект его стенки небольшой, он ушивается с применением сосудистого шва. При полном пересечении и небольшом расхождении концов сосуда можно сшить, наложив анастомоз «конец в конец». В случае массивных повреждений приходится восстанавливать недостающую часть сосуда с использованием аутовены или синтетических протезов.

Тампонада.

В некоторых случаях, особенно при операциях на органах брюшной полости при воспалительных заболеваниях приходится применять тампонаду. Этот метод следует рассматривать как вынужденный и применяется, когда нет возможности остановить кровотечение,используя другие варианты. Тугое тампонирование можно применять при небольшом паринхиматозном кровотечении из ткани печени или капиллярном кровотечении из инфильтрированных воспаленных тканей. Тампон подводят к месту кровотечения,плотно укладывают и выводят наружу через отдельный разрез. Удаляют его обычно на 4-5 сутки, к этому времени он ослизевает и при медленном, осторожном удалении обычно повторного кровотечения не бывает. Применяют тампонаду и при небольших кровотечениях из гнойных ран и гнойных полостей.

Эмболизация сосудов.

Развитие эндоваскулярной хирургии позволило разработать методы остановки кровотечения с помощи эмболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем производится селективная катетеризация сосуда, и вводятся специальные эмболы (спирали, шарики из синтетических материалов). Сосуд тромбируется и кровотечение останавливается.

Удаление или резекция органа.

При повреждении селезенки обычно развиваются серьезные кровотечения. Хотя периодически появляются работы о методах ушивания ран селезенки, до настоящего времени в большинстве случаях с целью остановки кровотечения приходится удалять её. Применяется также резекция органов, обычно при кровотечениях, обусловленных обширным повреждением органа, язвенным или опухолевым процессами. В таких случаях не только осуществляется остановка кровотечения, но и удаляется патологический очаг, явившийся причиной разрушения сосудов.

Применение обтураторов.

Выше отмечалось, что кровотечение может останавливаться прижатием. Но легко проводить прижатие, если есть мануальный доступ. При локализации источника внутри организма нужно использовать специальные приспособления. Например, при кровотечении из вен пищевода используется зонд Блэкмора. Он похож на желудочный зонд, но имеет в дистальной части баллоны, один из которых при раздувании сдавливает поврежденные вены.