- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Ббк 54.56я75
- •Отличие хирургии от других клинических дисциплин
- •Основные виды хирургических заболеваний
- •Связь хирургии с другими дисциплинами
- •Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии
- •Современная структура хирургических дисциплин
- •Система подготовки хирурга
- •Значение курса общей хирургии его цели и задачи
- •Формы обучения
- •Организация хирургической помощи
- •В республике беларусь
- •Система организации хирургической помощи
- •Виды помощи больным хирургического профиля
- •Организация оказания помощи больным хирургического профиля
- •Основные виды лечебных учреждений
- •Оказание помощи на амбулаторном этапе
- •Оказание помощи на стационарном этапе
- •Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений
- •Лекция 2 история хирургии (Часть 1)
- •Введение
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Физиологический период
- •Лекция 3 история хирургии (Часть 2) История отечественной хирургии
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Киевская Русь
- •Хирургия в Великом княжестве Литовском и Речи Посполитой
- •Хирургия Московской Руси
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Хирургия Беларуси во второй половине 19 века
- •Физиологический период
- •Лекция 4
- •Асептика. Антисептика (часть 1)
- •Исторический очерк.
- •Организация работы хирургического отделения
- •История вопроса
- •Асептика
- •Основные источники и пути распространения инфекции
- •Госпитальная (внутрибольничная) инфекция
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции
- •Устройство, оборудование и организация работы хирургических отделений Организация работы хирургических отделений
- •Устройство лечебно-диагностических отделений
- •Уборка помещений хирургического отделения
- •Режим работы хирургического отделения
- •Устройство и организация работы операционного блока
- •Размещение операционного блока
- •Планировка операционного блока
- •Назначение основных помещений операционного блока
- •Отделка помещений операционного блока
- •Оборудование
- •Режим работы операционной
- •Содержание операционных и уход за ними
- •Лекция 5 асептика. Антисептика (часть 2)
- •Профилактика контактной инфекции
- •Принципы и методы стерилизации
- •Физические методы стерилизации
- •Химические методы стерилизации
- •I этап— предстерилизационная подготовка
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Высушивание
- •Выбор метода стерилизации
- •Стерилизация оптических инструментов
- •Проверка качества стерилизации
- •Обработка рук
- •Лекция 6
- •Механическая антисептика
- •Туалет раны
- •Физическая антисептика
- •Пассивное дренирование
- •Активное дренирование
- •Проточно-промывное дренирование
- •Сорбенты
- •Физические факторы
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков
- •Основные группы химических антисептиков
- •1. Группа галоидов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •6. Красители.
- •7. Кислоты.
- •8. Щелочи.
- •9. Окислители.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8 – оксихинолина.
- •13. Производные хиноксалина.
- •14. Производные 5 – нитроимидазола.
- •15. Дегти, смолы.
- •16. Антисептики растительного происхождения.
- •17. Сульфаниламиды.
- •Основные методы применения антисептиков
- •Биологическая антисептика
- •Основные препараты и методы биологической
- •1. Группа пенициллина.
- •2. Группа стрептомицина.
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.
- •Антибиотикопрофилактика
- •Протеолитические ферменты
- •Фаготерапия
- •Иммунотерапия
- •Смешанная антисептика
- •Лекция 7 кровотечение. Острая кровопотеря
- •Основные понятия и термины
- •По механизму возникновения.
- •По клиническому течению.
- •Реакция сосудистой стенки
- •Геморрагический шок
- •Клиника и диагностика кровотечений
- •Общие симптомы кровотечения
- •Местные симптомы кровотечения
- •Лабораторная диагностика
- •Оценка объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения
- •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение жгута
- •Наложение жгута-закрутки
- •Ошибки при наложении жгута и закрутки
- •Осложнения
- •Наложение давящей повязки.
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Комбинированные методы
- •Лекция 8 основы трансфузиологии (часть 1) Исторический очерк. Группы крови
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •Группы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
- •Группы крови системы аво
- •Антиген о
- •Подтипы антигенов а и в
- •Методика определения групп крови
- •Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки
- •Понятие о титре
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Оценка результатов
- •Определение группы крови двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) (перекрестный способ)
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием антител
- •Оценка результатов:
- •Ошибки при определении резус-фактора
- •Дифференциации.Учение о совместимости
- •Совместимость по системе аво
- •Совместимость по системе антигенов rh-нr
- •Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
- •Служба крови в республике беларусь
- •Донорство
- •Аутокровь
- •Утильная кровь
- •Плацентарная кровь
- •Посмертная или фибринолизная кровь
- •Консервирование крови
- •Хранение и транспортировка крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Характеристика гемотерапевтических и кровезамещающих средств
- •Гемотерапевтические средства
- •Цельная кровь
- •Аутологичная кровь
- •Компоненты крови
- •Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Классификация кровезаменителей
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно- щелочного состояния
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •6. Инфузионные антигипоксанты
- •Лекция 10
- •Принципы современной трансфузионной терапии
- •Рациональная инфузионная терапия
- •Наиболее рационального применения крови и кровезамещающих растворов
- •Переливание крови
- •Определение показаний к переливанию крови
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Методы и способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Трансфузия заранее заготовленной крови
- •Реинфузия крови
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •Непрямое переливание
- •Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия
- •Внутрикостная гемотрансфузия
- •Внутривенное переливание крови
- •Обменное переливание
- •Методика выполнения непрямых гемотрансфузий
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Определение показаний и противопоказаний
- •Сбор трансфузиологического анамнеза
- •Получение согласия на переливание крови Правовые проблемы переливания крови.
- •Определение объема необходимой крови
- •Определение группы крови и резус - фактор реципиента
- •Выбор соответствующей донорской крови
- •Произвести оценку доброкачественности крови
- •Перепроверка группы крови донора (из флакона) по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору
- •Проведение биологической пробы
- •Проведение гемотрансфузии. Наблюдение за реципиентом
- •Заполнение документации
- •Осложнения при переливании крови
- •Классификация постгемотрансфузионных осложнений
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Острое расширение сердца
- •2. Осложнения реактивного характера.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Пирогенные реакции
- •Антигенные (негемолитические) реакции
- •Аллергические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Пострансфузионные осложнения негемолитической этиологии
- •Шок при переливании гемолизированной и денатуированной крови
- •Синдром массивной гемотрансфузии
- •3. Осложнения инфекционного характера
- •Переливание кровезамещающих растворов
- •Осложнения и побочные реакции
- •Курс лекций по общей хирургии
Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
Арабские страны. На фоне упадка европейских государств в странах Востока сложился центр самобытной культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых,внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабская медицина выдвинула таких хирургов, как Абу-Саид-Конеин (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 г. г.), Абул-Касим (начало 11 столетия). Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, впервые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах. Многие достижения арабских врачей были в последующем забыты, хотя на арабском языке были написано множество научных трудов.
Авиценна (980-1037) Крупнейшим представителем арабской медицины был ИБН-СИНА, в Европе он известен под именем АВИЦЕННА. Ибн-Сина родился около Бухары. Ещё в юности он проявил необыкновенные способности, которые позволили стать крупнейшим ученым. Авиценна был энциклопедистом, изучал философию, естествознание и медицину. Он автор около 100 научных трудов. Наиболее известен его капитальный труд “Канон врачебного искусства” в 5 томах, переведенный на европейские языки. Эта книга была для врачей основным руководством вплоть до ХVII в. В ней Авиценна изложил основные вопросы теоретической и практической медицины. Большое внимание уделено хирургии. Ибн-Сина рекомендовал использовать вино для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку, давящую повязку для остановки кровотечений. Он обратил внимание на раннее выявление опухолей и рекомендовал иссечение их в пределах здоровых тканей с прижиганием каленым железом. Авиценна описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания во время операций он применял наркотические вещества (опий, мандрагору и белену). По своему вкладу в развитие медицины Авиценна по праву стоит рядом с Гиппократом и Галеном.
Европейские страны. Господство церкви в Европе в средние века резко замедлило развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны. Вскрытие трупов считалось богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси. Не имея естественнонаучных основ, хирургия не могла развиваться. Кроме того, в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”. Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников. Несмотря на негативную деятельность церкви, развитие медицины было насущной потребностью. Уже в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204).
Важным шагом было открытие в эпоху позднего средневековья университетов. Первые университеты были созданы в 13 веке в Италии (Падуя, Болонья), Франции (Париж), Англии (Кембридж, Оксфорд). Все университеты находились под контролем церкви, поэтому неудивительно, что на медицинских факультетах изучались только внутренние болезни, а хирургия была исключена из преподавания. Запрещение обучения хирургии не исключало ее существования. Люди постоянно нуждались в помощи, необходимо было останавливать кровотечение, лечить раны, переломы, вправлять вывихи. Поэтому находились люди, которые, не имея университетского образования, учились сами, передавали друг другу хирургические навыки из поколения в поколение. Объем хирургических операций в тот период был невелик - ампутации, остановка кровотечения, вскрытие гнойников, рассечение свищей. Хирурги формировались в цеховых объединениях цирюльников, мастеровых, ремесленников. Долгие годы им пришлось добиваться придания хирургии статуса медицинской науки и причисления хирургов к врачам.
Несмотря на тяжелое время, униженное положение, хирургия хотя и медленно, но продолжала свое развитие. Значительный вклад в развитие хирургии внесли французские и итальянские хирурги. Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы на рану, первый пришел к заключению, что общие изменения в организме зависят от характера течения местного процесса. Итальянский хирург Лукка (1200) разработал метод лечения ран алкоголем. Он по существу заложил основу общего обезболивания, применяя губки, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности. Бруно де Лангобурго (1250) первый выделил два вида заживления ран – первичным и вторичным натяжением (prima, secunda intentie). Итальянские хирурги Рогериус и Роланд разработали технику кишечного шва. В ХIV в. хирург Бранко в Италии создал метод пластики носа, применяемый и в настоящее время под названием “итальянский”. Несмотря на достижения отдельных хирургов, следует отметить, что на протяжении всего средневекового периода не появилось ни одного имени, которое можно поставить в один ряд с Гиппократом, Цельсом, Галеном.
К 16 веку зарождающийся капитализм неотвратимо начал разрушать феодальный строй. Церковь утрачивала свою власть, ослабло её влияние на развитие культуры и науки. Мрачный период средних веков сменялся эпохой, названной в мировой истории эпохой Возрождения. Для этого периода характерны борьба против религиозных канонов, расцвет культуры, науки искусства. Два тысячелетия хирургия основывалась на эмпирических наблюдениях, с наступлением эпохи Возрождения медицина начала развиваться на основании исследования человеческого организма. Эмпирический период развития хирургии в 16 веке закончился, начался анатомический период.